患者：刘某（男，72岁）
就诊日期：2019-11-27
患者主诉：腰痛及两侧臀腿痛2月余
医案详情：
初诊（2019年11月27日）：2个月来腰痛及两侧臀腿痛，无外伤史，且逐渐加重，受凉后加重发作，间歇性跛行，现仅能走10米左右即需休息，坐卧症状较轻,X线片示：腰椎退变，MRI示：L4-S1椎间盘突出，椎管狹窄。曾做骶管封闭,查体：两侧大肠俞、左侧秩边轻压痛。直腿抬高试验：左、右均80°，双侧“4”字征（－）。
诊断：腰椎管狭窄 辨证论治：治以补气养血，滋肝补肾，强筋壮骨。
处方：炙黄芪20g，党参20g，全当归12g，丹参10g，制狗脊10g，葛根20g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，生薏苡仁15g，炒白术10g，泽泻10g，生甘草6g，鹿角胶15g，覆盆子10g，牛膝10g。服7剂。伤1膏外敷患处。
二诊（2019年12月2日）：两侧腰痛及臀腿痛症状略有减轻，间歇性跛行略缓解，劳累后仍有疼痛。查血沉：10mm／h。
处方：炙黄芪20g，党参20g，全当归12g，制狗脊10g，桑寄生15g，葛根20g，白芍10g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，生薏苡仁15g，炒白术10g，泽泻10g，生甘草6g，鹿角胶15g，覆盆子10g，牛膝10g，防风10g，熟地黄15g，甘草10g。服14剂。伤1膏外敷患处。
三诊（2019年12月16日）：药后腰腿痛症状减轻，久行或疲劳后腰腿轻度疼痛。
处方：炙黄芪20g，党参20g，全当归12g，制狗脊10g，白芍10g，川桂枝10g，淡淡附片10g（同煎），细辛6g，生薏苡仁15g，炒白术10g，泽泻10g，生甘草6g，鹿角胶15g，牛膝10g，防风10g，山萸肉10g，制香附10g，甘草10g，服14剂。
按：腰椎管狭窄是老年人腰腿痛的常见原因，大多同时合并有腰椎间盘突出，事实上大多数病例是由腰椎间盘突出日久演变而来。由于年龄较大，一般都不愿意接受手术治疗，中医药保守治疗就成为其首选。引起腰椎管狹窄症的病因较复杂，或因风寒湿杂至；或因气滞痰瘀；或因年老体弱，气血亏虚；或因邪之所凑致气虚。临证需详辨虚实，辨证选药。其中实证以寒湿、湿热、气滞血瘀、痰浊多见；虚证以气血亏损、肝肾不足为主；而虚实夹杂证则以虚证夹杂风寒湿居多。强调病因与辨证结合，局部与整体并重，内外治兼施，临床取得良好疗效。治疗以温肾宣痹汤为基本方，临证时根据证型适量加减运用。本证乃虚证，为年老体弱，劳倦内伤，筋骨失养，不荣则痛。治法宜补，以补气养血，滋肝补肾，强筋壮骨。临证当辨气血虚或肝肾亏，选药稍偏重温补之品，酌加祛风、利湿、活血、祛瘀之品。气滞血瘀型酌加制香附、炙乳香、鸡血藤等；寒湿阻络型的加独活、伸筋草等；肝肾两虚型酌加淫羊霍、山萸肉等；痰瘀交阻型酌加陈皮、法半夏等。并配合伤1膏（三色敷药）中药外敷，以祛风宣痹，舒筋通络。温肾宣痹汤方中桂枝辛温，其性通达，助阳通气，宣痹兼以通络。细辛味辛性温，入肺、肾经，具有祛风散寒止痛、温肺化饮宣窍等功效，以北细辛质量为好。《本草别说》与《证类本草》都提出“细辛不过钱”之说。此乃指散剂，用于汤剂可加量。