患者：邱某（男，40岁）
就诊日期：2019-03-25
患者主诉：腰痛1年余
医案详情：初诊（2019年5月12日）：腰痛1年多，不耐坐久，受凉时更明显，弯腰受限。不能睡软床，坐位
常不适。胸腰椎无明显叩压痛。外院MRI未见椎间盘盘突出，X线片：L2～s骨质增生，L4上缘有游离骨密度影，骨密度基本正常。血沉：2mm／h，抗“O”偏高，C－反应蛋白、血钙、血磷均正常，MRI：L2－L4许莫氏结节。
诊断：中医诊断：痹证（风寒湿痹型）；西医诊断：肌筋膜炎。
处方：防风10g，葛根20g，伸筋草12g，巴戟天12g，川桂枝10g，细辛6g，川牛膝10g，川杜仲1g，淡附片10g（同煎），炒白术1g，生薏苡仁15g，生甘草10g，水煎服7剂
二诊（2019年5月19日）：家人来述，症状已明显改变。
处方：防风10g，葛根20g，鸡血藤12g，青风藤12g，细辛6g，淡附片10g（同煎），泽兰12g，生薏苡仁15g，仙灵脾10g，丹参10g，红花6g，生甘草10g。水煎服7剂。
三诊（2019年5月26日）：腰痛持续不减，X线片腹椎骨质增生。抗“O”增高，补体C3下降，C4下降。CT报告：双骶髂关节面轻度硬化。现症以不耐久坐，坐久即感腰痛为主。
处方：鸡血藤15g，青风藤12g，络石藤12g，川杜仲10g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，巴戟天10g，补骨脂10g，生薏苡仁15g，广木香10g，生甘草6g。水煎服14剂。
四诊（2019年6月9日）：经治1月余，腰背痛减轻，坐位症状缓解。
处方：鸡血藤12g，青风藤12g，络石藤10g，仙灵脾10g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，制狗脊10g，补骨脂10g，川杜仲10g，生薏苡仁15g，生甘草10g。服14剂。
五诊（2019年6月16日）：腰痛稍耐久坐，弯腰亦有改善。X线片骶髂关节硬化，抗“0”升高。
处方：鸡血藤12g，葛根15g，青风藤12g，丹参10g，川杜仲10g，桑寄生
12g，泽兰12g，细辛6g，淡附片10g（同煎），生薏苡仁15g，补骨脂10g，明天麻6g，生甘草6g。服14剂。
按：《素问举痛论》云“痛而闭不通矣”，亦云“脉泣则血虚，血虚则痛”，故疼痛有虚实之分，因实者谓“不通则痛”，因虚者谓“不荣则痛”。本病早期，临床上多出现风寒邪客于筋骨，痰湿瘀阻络脉的一派腰痛拘急，转动困难，酸麻难忍等标实症状，时旷日久，风寒湿邪滞留不散，肾气渐虚，在临床则又可见到脊柱侧弯，姿势伛偻，腰痛腰酸绵绵等虚实相夹证候。通常根据病情特点将此类患者分为风寒湿痹型、痰湿瘀结型与肝肾亏虚型。风寒湿痹型临床典型症状
：腰痛身重，仰俯活动不利，转摇困难，行走姿势伛偻俊，腰部不能伸直，逢阴天下雨症状加重，恶寒喜热，舌质淡，苔白滑，脉沉细。《证治要诀》有云“痛则不通，通则不痛”，故治疗上多以祛湿除痹，通经活络为主，此病是慢性劳损性疾病，往往通过治疗只能缓解症状，很难彻底治愈。对此应强调平时的防护，如避免寒凉，减少劳损及外伤。急性发作期间，要限制活动，配合药物治疗，争取早日康复，不要将病拖太久，以免加重病情。