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重症肌无力(成人眼肌案)

发布时间:2023-10-07点击次数:439次

虞某,女,33岁,已婚。 因“左眼睑下垂2月”于2017年12月04日初诊。患者诉2月前无明显诱因下出现左眼睑下垂,于某省级西医院确诊为重症肌无力(单纯眼肌型),现口服溴吡斯的明 1片 3次/日。在网上查询得知饶旺福主任,遂前来门诊就诊。刻下症见:左眼睑下垂,伴视物重影,双眼球活动度差,易疲惫,饮食一般,睡眠差,夜梦多,二便平。舌质红,少苔,脉细。考虑其属单纯眼肌型,遂予以纯中医辨证治之。证属气阴两虚证,治宜益气养阴,方拟补中益气汤加减,用药:党参30g,黄芪50g,柴胡10g,升麻10g,白术40g,千年健20g,千斤拔20g,炙甘草10g,山药30g,生地15g,黄柏6g,仙鹤草20g,知母12g.每日一剂,水煎2次,分2次温服,15剂。

    2017年12月18日就诊:患者左眼睑下垂较前明显好转,视物重影、眼球活动较前改善,舌脉同前,考虑患者疗效显著,病情稳定,已停西药溴吡斯的明,中药守方同时黄芪量加至100g,加当归15g、白芍15g,再进30剂。

2018年01月18日就诊:患者因近日受凉感冒后,左眼睑下垂,但视物重影、眼球活动度仍较前改善,余症皆无,舌脉不变,嘱患者注意防寒保暖。患者虽病情反复,但临床症状仍趋于好转,亦无发展之势,说明药证相符,故守方临证加减,黄芪量加至120g,进35剂。

2018年2月23日就诊:患者左眼睑已无明显下垂,眼球活动可,无复视,偶有视物模糊,舌脉同前。至此,疗效显著,病之将愈,守方化裁,再进30剂。

后患者未再来门诊诊疗,微信回访时,患者爱人诉已于同年5月份停药,现无眼睑下垂、复视、视物模糊,仅劳累后自觉左眼稍感乏力,至今亦一直未见复发,现已正常工作、生活。