患者 3 年前无明显诱因出现两侧太阳穴区疼痛难耐，呈跳痛感，一周约发作 3-5 次，压力大或疲劳时易诱发，持续约 1 小时，发作时伴头昏胀，痛处拒按，常感周身乏力，口干，急躁易怒，纳食不香，大便稀溏，进食油腻食物后尤甚；夜寐差，眠浅，寐而不酣，次日晨起仍神疲乏力。月经量少，色暗黑，夹少许血块，无痛经。舌质偏红，苔黄腻，舌下络脉迂曲，脉弦细。处方如下：党参 10 g，川芎 30 g，羌活 10 g，白芷 15 g，全蝎 6 g，甘草 15 g，细辛 5 g，土鳖虫 15 g，蔓荆子 20 g，鬼箭羽 15 g，山药 20 g，牡蛎 20 g，白芍 45 g。7 剂，水煎服，日一剂，分早晚两次分服；二诊：服药期间因工作关系压力较大，头痛发作 1 次，持续约半小时，发作程度较前减轻，发作时稍感恶心，乏力，心烦易怒，胃脘痞胀，口干，纳食尚可，二便平，夜寐欠安；舌质红，苔薄黄，脉弦细。处方：上方去全蝎、土鳖虫、蔓荆子，加蜈蚣 2 条、露蜂房 10 g、山茱萸 20 g、石斛 30 g、木香 6 g，7剂。三诊：患者诉服上药后头痛未再发，尚无昏胀、呕恶感，余一般情况良好。处方：守上方 7 剂。电话随访：患者诉 1 月以来头痛未再发。

     按：本案证属瘀阻脑络，故见头部胀痛、舌下脉络迂曲；患者平素急躁易怒，舌质偏红，苔黄腻，脉弦，可见兼夹肝阳上亢。方中土鳖虫、鬼箭羽破血逐瘀；川芎、细辛、白芷、羌活、蔓荆子祛风止痛；全蝎息风止痉、通络止痛，与上述解外风药配伍，内外风俱除；党参、山药健脾益气，使攻邪而不伤正；牡蛎平肝潜阳、重镇安神；重用白芍善养血柔肝止痛也是饶老治疗头痛的特色之一。二诊去全蝎、土鳖虫、蔓荆子，加蜈蚣、露蜂房考虑病程长，非加强虫类的使用不能扫除入络之顽风痼疾；患者口干、心烦易怒，夜寐欠佳，结合舌脉象，考虑有肝肾阴亏，水不涵木，风阳上扰之嫌，故加山茱萸、石斛滋水涵木，收敛肝阳，患者胃脘痞胀，加木香行气止痛，健运脾胃以助药力。