3月前无明显诱因出现颈部不自主向左侧偏斜抽动，于当地医院查颈椎CT和MR示：未见明显异常，考虑“痉挛性斜颈”，患者前后于省内多家三甲医院就诊，予西药及针刺推拿等治疗，治疗效果皆不明显。现症：头颈向左侧不停地摇动，伴有头晕，情绪激动或骤遇惊恐时症状加重，夜寐多梦，二便正常，舌红苔薄黄，脉弦细。诊断西医：痉挛性斜颈 中医：痉病 肝肾阴虚 邪壅经络 肝风上扰证处方：羌活10g、葛根60g、白芍60g、木瓜15g、生牡蛎30g、麻黄6g、甘草15g、全蝎6g、蜈蚣2条、钩藤40g、木香8g、炒蒺藜15g、生地15g，5剂，每日1剂，水煎2次，每煎取汁150ml混合共300ml，早晚温服。二诊（2022-11-09）：患者症状较前好转，但左下肢有抽、麻、胀、痛感以致需下床不停行走稍可缓解，头晕，昏沉感为主，伴有双目胀痛，视物旋转、模糊，纳寐差，大便稀溏，3-4次/日，小便频多，舌红,苔黄腻，脉细。守上方去生地、羌活、麻黄，加薄荷6g、炒酸枣仁30g、石斛30g、琥珀10g，5剂。煎服法同前。三诊（2022-11-14 ）：患者头摇症状较前好转，仍感头晕，头向右侧偏斜，时向左侧转动，昏沉感为主，伴有右眼持续性胀痛，视物模糊，自觉双下肢乏力，行走缓慢，纳可寐安，大便正常，2-3次/日，舌红，苔黄腻，脉弦。守上方去酸枣仁、琥珀，加玳瑁10g、黄芩10g、鳖甲30g，10剂。煎服同前。四诊（2022-11-23）：头摇症状较前好转，仍偶感头晕但可控制，纳可，寐可，大便3-4次/日，小便正常，舌淡红，苔腻，脉沉。守上方去钩藤，炒蒺藜，薄荷及石斛加党参，白术，黄芪及泽泻。

   按：朱丹溪《医学明理·痉门论》说：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”饶老认为该病属本虚标实，虚实夹杂之证，病因无非外感和内伤两方面。其中外感多为风寒湿热等邪，内伤以情志不畅、肝肾亏损多见。外感风寒湿热等邪，为标实；内伤之情志不畅、肝肾亏损，属本虚。肝主筋脉，主藏血，精血津液濡养筋脉。该患者发病季节为冬季，气温较低，易感寒湿之邪。患者为青少年女性，正值高中学业繁重之际，易感紧张焦虑，结合患者症状头颈向左侧不停地摇动，伴有头晕，情绪激动或骤遇惊恐时症状加重，夜寐多梦，二便正常，舌红，苔薄黄，脉弦细。可知其为痉病，证属肝肾阴虚、邪壅经络、肝风上扰证。先拟养肝肾之阴，平肝熄风，解痉通络之剂。方中重用葛根发表解肌，以缓解外邪郁阻，经气不利，筋脉失养，麻黄协同透表散邪，羌活、木瓜驱散寒湿之邪，钩藤清热平肝，息风止痉；全虫、蜈蚣虫类药性善走窜，通达内外，可息风镇痉，通络止痛，搜风定搐力强，是治疗痉挛抽搐的要药，重用白芍以养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。生地凉血养肝阴，患者夜寐多梦，生牡蛎协同平肝潜阳兼以安神益智。木香行气温中，善行脾胃、大肠之滞气而止痛，以免部分药物过于甘温滋腻。甘草缓急止痛，调和诸药。二诊患者头颈抽动较前明显改善，去羌活、麻黄，以防发表太过损伤机体阴液，考虑患者不宁腿症状明显，保留方中芍药甘草汤，睡眠困难加重，故治疗上加以炒酸枣、琥珀，石斛益气养阴，生津除烦，薄荷清利头目、改善头晕症状。三诊中患者睡眠好转，去酸枣仁，但舌苔脉象显示热象明显，故加玳瑁、黄芩清热解毒，鳖甲热清之余辅以滋阴。四诊患者头颈抽动较前好转，热象消失，仍偶感头晕,故守上方去石斛，钩藤、炒蒺藜、薄荷等平肝熄风之品，加党参，白术，黄芪益气安神，缓解因机体气血不能上达头部而出现的眩晕。