淋证诊疗方案

（尿路感染）

一、病名

中医病名：淋证

西医病名：尿路感染

二、定义

淋证是以小便频急、淋沥涩痛或伴有腰痛，恶寒发热为主症的一类病证，多由肾虚、膀胱湿热所致。

    本病在临床中包括热淋、血淋、劳淋（肾着）等类型。石淋、膏淋、气淋不在本病中辨证论治。

三、诊断依据

1、急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症，尿白细胞增多，尿细菌培养阳性

2、急性肾盂肾炎：尿频尿急尿痛、腰痛和/或下腹部痛，肋脊触及输尿管点压痛，肾区叩击痛；寒战发热，恶心呕吐等，尿血白细胞数升高，尿细菌培养阳性。

3、慢性肾盂肾炎：有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，B超有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常。

四、辨证要点

1、辨邪正盛衰 本病急性期，以邪实为主，表现为下焦湿热，临床常见突然发作的尿频、尿急、尿痛，腰痛，或兼恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑或滑数；而在慢性期则表现出正虚邪恋，虚实夹杂。正气既虚，湿热之邪未清，临床常见遇劳则发，腰痛绵绵，舌淡，苔白或黄腻，脉虚滑或细滑。

2、辨寒战发热 急性肾盂肾炎可有寒战高热，此乃湿热毒盛，邪正相争所致，不可误认为表证。

五、证候分类

1、膀胱湿热

[主症] 恶寒发热，小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐下，腹痛拒按，舌质红，苔黄腻，脉滑数

2、肝胆湿热

[主症] 小便淋漓，溺出痛如刀割，痛引胁下，或见阴肿，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦数

3、阴虚火旺

[主症] 腰痛隐隐，小便淋沥，解溺痛或尿末疼痛，五心烦热，午后低热，颧红，舌质少苔，脉细数

4、脾肾阳虚

[主症] 遇劳则小便频数，淋漓不已，时作时止，面浮足肿，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差腹胀，便溏舌质淡肿，苔白腻，脉沉细弱。

六、治疗常规

1.分型论治:

①膀胱湿热

治法：清利湿热

方药：八正散加减

②肝胆湿热

治法：泻肝胆实火，清下焦湿热

方药：龙胆泻肝汤加减

③阴虚火旺

治法：滋阴补肾，清利湿热

方药：知柏地黄丸加减

④脾肾阳虚

治法：温肾健脾化湿

方药：无比山药丸加减

2、中成药治疗

①金钱通淋颗粒；

②热淋清颗粒；

③风锦尿感合剂（肾内科拟方，院内制剂）。

3、西医治疗

口服喹诺酮类或选头孢类抗菌素、喹诺酮类针静脉滴注。根据尿培养及药敏结果，再选用相应抗生素。

七、疗效评定标准

1、临床治愈：临床症状、体征消失，尿液分析检查阴性，中段尿培养阴性。

2、好转:小便频急、淋沥涩痛症状好转，尿液分析检查尿白细胞较治疗前减少。

3、无效：症状、体征未见减轻，甚至加重，尿液分析检查白细胞仍超过正常，中段尿培养阳性。