石淋诊疗方案

（泌尿系结石）

一、病名

中医病名：石淋病

西医病名：泌尿系结石

二、定义

是指腰腑疼痛难忍或少腹拘急，尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中带血等表现的病症。

三、诊断依据

1、腰部或上腹部持续钝痛或阵发的绞痛。放射主同侧下腹部或外阴，可伴排尿困难，尿流中断，合并感染时可出现尿频尿急。

2、可有肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重。

3、X线泌尿系平片或B超大多数可见结石阴影或强光团。

4、静脉尿路造影可进一步确立结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性结石。

四、辨证要点

  本病以腰腑轻度痠胀不适或阵发性激烈绞痛，伴见小便艰涩、尿中时夹砂石或血尿为主。初中期多为湿热或气滞血瘀，后期伤及阴血正气，肾阴阳两虚，成虚中夹实之证。

五、证候分类

 1 湿热蕴结型  疾病初起，腰痛如折连及同侧腹部疼痛难忍，小便艰涩，尿中时夹砂石，甚至尿中带血，舌红苔薄黄腻，脉弦数或滑数。

2 气滞血瘀型  腰腑绞痛激烈难忍，小腹胀满，时痛时止，日轻夜重，小便艰涩或夹有血块排出，舌质红黯，舌边有瘀点，脉弦涩。

3 肾虚型  过食寒凉破瘀之剂，或手术后，或体外震波碎石后，腰腑隐痛，血尿未解，头晕耳鸣，腰膝痠软，此为肾虚。若见五心烦热，舌红少苔脉细数，多为肾阴虚，若见畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉细，多为肾阳虚。

六 治疗常规

1、中医治疗

（1）中药汤剂：

A、湿热蕴结型

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减。

B、气滞血瘀型

治法：利气破瘀、通淋排石。

方药：沉香散加减。

C、肾虚型

治法：肾阴虚治宜滋阴养肾、通淋排石，肾阳虚治宜温补肾阳、通淋排石。

方药：肾阴虚方用六味地黄汤加减；肾阳虚方用金匮肾气丸加减。

（2）中成药：选用金甲排石胶囊、排石颗粒、肾石通颗粒或八正合剂、复方石苇胶囊等。

（3）中药针剂：丹参酮注射液，灯盏花素、灯盏细辛、丹参多酚等。

2、西医治疗

（1）抗感染（合并感染时）根据病情，选用头孢类、喹诺酮类、或青霉素类。

（2）解痉止痛：如山莨菪碱、黄体酮治疗无效，可进一步选用强痛定、杜冷丁。

（3）保守治疗无效可选择体外超声碎石或手术取石。

七、疗效评定标准

1、治愈：结石取出或排出，无残留结石，症状消失，手术伤口愈合，无泌尿系感染。

2、好转：部分排石或结石明显下移，症状好转，仍遗有泌尿系感染，手术伤口未愈。