石水诊疗方案

（慢性肾小球肾炎）

 

一、病名

中医病名：石水病

西医病名：慢性肾小球肾炎

二、定义

石水是指因外感六淫毒邪、内伤饮食劳倦而致肺脾肾功能障碍，水液代谢失常所致的以水肿、血尿、蛋白尿为主要表现的一类病症。

三、诊断依据

1、起病缓慢，病程迁延，临床表现可轻可重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血，电解质紊乱等情况出现。

2、可有水肿，高血压、蛋白尿，血尿及管型尿等表现中的一种或几种，临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

3、病程中可有肾炎急性发作，常因感染诱发，发作时有时类似急性肾炎的表现，有些病例可自动缓解，有些病例则逐渐病情加重。

4、肾活检病理类型有系膜增生性肾炎，局灶节段增生性肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜增生性肾炎，硬化性肾炎等。

符合上述第1、2项，伴或不伴有第3项，排除继发性肾小球疾病即可临床诊断为慢性肾炎，同时具有第4项可确诊。

四、辨证要点

1．辨标实之偏盛，标实证以水湿、湿热、瘀血为主，临床多2 -3种兼夹为患。水湿偏重者水肿偏著，湿热证舌苔黄腻，湿热伤络则尿血或镜下血尿，病久多兼瘀斑舌质紫暗。风邪为主多兼热毒，多见咽喉肿痛、乳蛾等证。

2．明本虚之所在，本虚多责之于肺、脾、肾，而脾肾虚损是本虚之关键。肺虚为主者卫外不固，易感冒，脾虚以纳差、肢倦乏力、大便稀、舌淡舌边有齿痕为主，肾虚多有腰酸腿软或畏寒肢冷等证。

五、证候分类

1、湿热内蕴

［主症］ 发热，咽红痛，口干口苦，胸腕烦闷，小便黄或色深如茶，大便干，苔黄腻，脉数。

2、脾肾气（阳）虚型

［主症］ 面色晄白，全身浮肿，神疲倦怠，腰背酸痛，纳呆，便溏，尿频或夜尿多，阳虚者兼有畏寒肢冷，舌淡胖边有齿痕，苔薄白或腻，脉沉细或沉迟无力。

3、气阴两虚型

［主症］ 面色少华，少气乏力，易感冒，午后低热或手足心热，腰痛或浮肿，咽干，舌红，苔少苔，脉细或弱。

4、肝肾阴虚型

［主症］ 头晕耳鸣，咽干，目眩，腰腿酸软，五心烦热，遗精或月经失调，舌红少苔，脉细弦。

5、气虚血瘀型

［主症］ 神疲乏力，腰酸腰痛，面色晦暗或黧黑，尿蛋白、血尿日久未消，或有头痛，舌暗或有瘀斑、瘀点，脉弦、涩。

六 临床治疗

1.分型论治:

①湿热内蕴型

治法：疏风清热，解毒利湿

推荐方药：银翘马勃散加减

②脾肾气（阳）虚型

治法：健脾益肾

推荐方药：四君子汤合金匮肾气丸

③气阴两虚型

治法：益气养阴，健脾益肾

推荐方药：参芪地黄汤加减

④肝肾阴虚型

治法：滋阴清热，补益肝肾

推荐方药：二至地黄汤加减

⑤气虚血瘀型

治法：益气活血

推荐方药：安神聚精汤加减

2.中成药治疗：

①肾炎舒片；

②黄葵胶囊；

③火把花根片；

④雷公藤多甙片；

⑤正清风痛宁缓释片；

⑥血尿安胶囊；

⑦益肾化湿颗粒；

⑧肾炎安胶囊；

⑨肾复康片。

3.中药治疗注射剂治疗：

①灯盏花素注射液；

②灯盏细辛注射液；

③丹参酮等各种丹参制剂；

④血塞通针、血栓通针；

⑤舒血宁注射剂；

⑥黄芪注射液。

4.肾病治疗仪穴位治疗：

穴位：关元，水道，肾俞、膀胱俞，阴陵泉，三阴交，足三里，涌泉

5.灸治：

以足太阴脾经，足少阴肾经为主，随证选穴，局部取穴

主要穴位：足三里，关元，气海，肾俞，膀胱俞，阴陵泉，涌泉，脾俞。

七、疗效评定标准

1、完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下尿红细胞持续小于0-3，肾功能正常。

2、基本缓解：水肿等症状、体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上。高倍镜下尿红细胞持续小于0-3，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。

3、好转：水肿等症状、体征好转，尿蛋白检查持续减少（+），高倍镜下尿红细胞减少，肾功能正常或有改善。

4、无效 临床表现及上述实验室检查无明显改善或加之重者。

八、难点分析及应对措施

慢性肾小球肾炎患者常见感冒，考虑患者卫表不固、体虚易感，治疗在上述方药基础上加玉屏风散益卫固表；肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液增强免疫力。