李某某-慢性肾脏病3期
复诊:2015年8月31日
辅助检查:肌酐125.3umol/L,尿酸414.2umol/L;
现症:无明显不适,纳寐可,大便正常,夜尿2-3次,舌质红苔薄黄有裂纹,脉弦滑。
处方:(1)肾衰泄浊汤28袋,1袋/次,2次/日;三七粉1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;奥美拉唑镁肠溶片 1盒 1片/次,1次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 鱼腥草30g 威灵仙30g 木贼草15g *14剂/隔
(3)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 玄参15g 当归10g 金银花10g 甘草6g 丹参15g 泽兰15g 乌贼骨24g 茜草6g 木贼草15g *14剂/
二诊:2016年11月2日
辅助检查:肾功能:正常;尿常规:尿蛋白:1+;细菌计数874.4
现症:时有反酸,四肢酸痛,小腿胀,时有口干,无口苦,纳差,梦多,夜尿1-2次,大便日一次,质干,舌质红苔薄白,脉滑。
处方:(1)肾衰泄浊汤56袋,1袋/次,2次/日;三七粉1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸7盒 10粒/次,3次/日;奥美拉唑镁肠溶片 1盒 1片/次,1次/日;替米沙坦片3盒 1片/次,1次/日;硝苯地平控释片 8盒 1片/次,1次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 鱼腥草30g 威灵仙30g 木贼草15g *28剂/隔
(3)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 玄参15g 当归10g 金银花10g 甘草6g 丹参15g 泽兰15g 乌贼骨24g 茜草6g 木贼草15g 浙贝母10g *28剂/
三诊:2016年2月26日
辅助检查:尿尿素8.35mmol/L,肌酐135.5umol/L,尿酸438.9umol/L;尿常规:阴性;尿微量蛋白:正常
现症:晨起及夜卧时头部眩晕,乏力,偶有心悸,纳可,梦多,大便日一次,质软,小便可,夜尿1-2次,舌质红苔薄白脉沉细。
处方:(1)肾衰泄浊汤28袋,1袋/次,1次/日;三七粉1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;奥美拉唑镁肠溶片2盒 1片/次,1次/日;替米沙坦片4盒 1片/次,1次/日;硝苯地平控释片4盒 1片/次,1次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 鱼腥草30g 威灵仙30g 木贼草15g *14剂/隔
(3)党参15g 白术10g 土茯苓30g 炙甘草6g 莲须30g 薏苡仁15g 芡实 30g 山药15g 陈皮10g 桔梗10g 砂仁6g (后下) *14剂/隔