吴某某-慢性肾脏病3期
初诊:2018年10月24日
主诉:高血压伴肾缩小半年余。
现病史:现双眼睑浮肿,纳可,寐安,无口干口苦,大便日2-3次,成形,夜尿1-2次,有少量泡沫。舌质淡红,苔黄腻,脉弦。
处方:(1)肾衰泄浊汤 15袋,1袋/次,1次/日;复方丹参滴丸3盒 10粒/次,3次/日
(2)黄芩10g 法半夏10g 竹茹 10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 夏枯草30g 木贼草30g 田七粉3g(冲服) *15剂,每日一剂
二诊:2018年11月2日
无明显不适,血压一直高,双眼睑浮肿,夜间入睡头部胀痛感,夜尿2-3次,有大量泡沫,大便日3-4次,偏稀。
(2) 杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 黄芩10g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 夏枯草30g 木贼草30g 田七粉3g(冲服)丹参15g 泽兰15g *30剂 每日一剂。
三诊:2018年12月5日
辅助检查:尿微量白蛋白150 血脂全套:甘油三酯4.16mmol/L, 肾功能:肌酐127.981umol/L,
尿素9.95mmol/L, 尿酸492.71umol/L,视黄醇结合蛋白83.65
双眼睑轻微浮肿,血压稳定,无口干口苦,寐可,醒早,夜尿1-2次,大便日2次,成形,舌质红苔黄腻脉弦。
(1)肾衰泄浊汤 54袋,1袋/次,2日三袋;复方丹参滴丸6盒 10粒/次,3次/日;桂枝茯苓丸5盒 10粒/次,3次/日;
处方(2)桃仁10g 红花10g 法半夏10g 枳壳10g 青皮15g 陈皮15g 竹茹 10g 土茯苓30g 甘草6g 丹参15g 泽兰15g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 木贼草30g 鱼腥草30g 田七粉6g(冲服) *17剂 隔日一剂