徐某某 慢性肾脏病3期
初诊:2016年5月30日
现症:无明显不适,纳寐可,大便正常,小便有泡沫,舌质红苔薄白有裂纹,边有齿痕,脉沉弦。
匹伐他汀片 4盒 1片/次,1次/日;
- 杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 田七粉6g(冲服)
*14剂/隔
(2)桃仁10g 生地10g 山药15g 酸枣仁10g 泽泻10g 丹皮10g 土茯苓30g 红花10g
乌贼骨24g 茜草6g *14剂/隔
二诊:2016年7月14日
辅助检查:肌酐143umol/L,尿酸486umol/L;
参苓白术颗粒 9盒 1袋/次,3次/日;
(1杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 田七粉6g(冲服)
*14剂/隔
(2)桃仁10g 生地10g 山药15g 酸枣仁10g 泽泻10g 丹皮10g 土茯苓30g 红花10g
乌贼骨24g 茜草6g *14剂/隔
三诊:2016年9月14日
辅助检查:尿酸512umol/L;尿微量:104.5
参苓白术颗粒 9盒 1袋/次,3次/日;
现症:无明显不适,纳寐可,小便有少量泡沫,大便正常,舌质淡胖,边有齿痕脉沉紧。
处方(1)参苓白术颗粒 9盒 1袋/次,3次/日;
(1)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 田七粉6g(冲服)
荆芥10g *14剂/隔
(2)桃仁10g 生地10g 山药15g 酸枣仁10g 泽泻10g 丹皮10g 土茯苓30g 红花10g
乌贼骨24g 茜草6g *14剂/隔
四诊:2017年3月23日
辅助检查:肌酐142umol/L,尿酸436umol/L;
现症:无明显不适,纳寐可,二便正常,舌质淡苔白脉弦细。
(1)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 通草6g 淡竹叶10g 丹参15g 泽兰15g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 鱼腥草30g 青皮15g 陈皮15g 土茯苓30g *15剂/隔
(2)葛根30g 鸡矢藤20g 白术6g 猪苓10g 土茯苓30g 泽泻15g 桂枝10g 茜草6g
乌贼骨24g *15剂/隔
五诊:2018年6月21日
辅助检查:肌酐136umol/L,尿酸479umol/L;尿蛋白:3+;
现症:纳可,寐可,小便泡沫多,大便日1-2次,偏稀,舌质淡红苔薄白,边有齿痕,脉沉细。
(1)党参15g 丹参15g 黄芪30g 五味子6g 鸟不宿30g 芡实30g 红花10g
桑螵蛸10g 海螵蛸10g *15剂/隔
(2)覆盆子15g 菟丝子15g 枸杞子15g 金樱子30g 诃子10g 山药15g 山茱萸15g
熟地10g 土茯苓30g 丹皮10g 泽泻10g 黄芪30g 仙灵脾15g *15剂/隔
六诊:2018年12月21日
辅助检查:肌酐120.2umol/L,尿酸583.06umol/L;尿蛋白:2+;
现症:口干,纳可,寐安,小便泡沫多,大便偏稀,舌质暗红,苔白边有齿痕,脉弱。
处方:(1)肾衰泄浊汤 60袋,1袋/次,1次/日;
(2)党参15g 黄芪30g 丹参15g 鸟不宿30g 芡实30g 桑螵蛸10g 海螵蛸10g 五味子6g 红花6g 巴戟天15g *30剂/隔
(2)覆盆子10g 菟丝子10g 枸杞子10g 金樱子30g 诃子10g 黄芪30g 白术10g
陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 党参15g 炙甘草6g 当归10g 田七粉3g(冲服)
*30剂/隔
七诊:2019年3月25日
辅助检查:肌酐147umol/L;尿蛋白:2+;
现症:纳可,大便正常,小便泡沫多,舌质淡红苔白腻脉沉数。
处方:(1)肾衰泄浊汤30袋,1袋/次,1次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 当归20g 川芎20g通草6 淡竹叶10g 乌贼骨24g 茜草6g 法半夏10g 鱼腥草30g 威灵仙30g 制首乌30g 青皮15g 陈皮15g 土茯苓30g 田七粉6g(冲服) *15剂/隔
八诊:2019年6月10日
辅助检查:肌酐138umol/L;尿蛋白:2+;
现症:晨起喉中有痰,纳寐可,小便泡沫多,大便偏稀,舌质红苔少脉平。
处方:(1)肾衰泄浊汤30袋,1袋/次,1次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;
(2)党参15g 黄芪30g 丹参15g 鸟不宿30g 芡实30g 桑螵蛸10g 海螵蛸10g 五味子6g 红花6g 田七粉3g(冲服) 乌贼骨24g 茜草6g *15剂/隔
(3)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 当归20g 川芎20g通草6 淡竹叶10g 乌贼骨24g 茜草6g 法半夏10g 鱼腥草30g 威灵仙30g 制首乌30g 青皮15g 陈皮15g 土茯苓30g 田七粉3g(冲服) *15剂/隔