章某某 慢性肾脏病4期
复诊:2015年11月26日
辅助检查:尿素5.75mmol/L,肌酐124umol/L,尿酸545umol/L;尿常规:2+
现症:无明显不适,纳可寐安,大便药水滑冲,小便间歇性导尿。舌质红,苔薄白,脉沉细数。
处方:(1)肾衰泄浊汤 84袋,1袋/次,2日三袋;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸6盒 10粒/次,3次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 当归20g 川芎20g通草6 淡竹叶10g 乌贼骨24g 茜草6g 法半夏10g 鱼腥草30g 威灵仙30g 制首乌30g 青皮15g 陈皮15g 土茯苓30g 丹参15g 泽兰15g 木贼草30g *7剂/隔
二诊:2016年1月18日
辅助检查:尿素5.7mmol/L,肌酐111umol/L,尿酸509umol/L;
泌尿系彩超示:1.左肾偏小,实质回声增强;左肾小结石;2.右肾回声稍增强
3.前列腺未见明显异常
现症:口干,无口苦,纳可寐安,大苔便药水滑冲,小便间歇性导尿,舌质薄白脉沉弱。
处方:(1)肾衰泄浊汤 42袋,1袋/次,2日三袋;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 当归20g 川芎20g通草6 淡竹叶10g 乌贼骨24g 茜草6g 法半夏10g 鱼腥草30g 威灵仙30g 制首乌30g 青皮15g 陈皮15g 土茯苓30g 丹参15g 泽兰15g 木贼草30g *7剂/隔
(3)泽泻15g 白术6g 丹参15g 泽兰15g 薏苡仁30g 荷叶15g 山楂15g 制首乌15g 木贼草30g 绞股蓝15g 葛根30g 诃子10g *7剂/隔日
三诊:2016年3月25日
辅助检查:肌酐147umol/L,尿酸588umol/L;尿常规:2+,红细胞67.1
现症:纳可寐安,大苔便药水滑冲,小便间歇性导尿,舌质薄白脉沉弱。
处方:(1)肾衰泄浊汤 42袋,1袋/次,2日三袋;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 玄参15g 当归10g 金银花10g 甘草6g 丹参15g 泽兰15g 木贼草30g 丝瓜络10g 瓦楞子15g *7剂/隔
(3)泽泻15g 白术6g 丹参15g 泽兰15g 薏苡仁30g 荷叶15g 山楂15g 制首乌30g 木贼草30g 绞股蓝30g 葛根30g 诃子10g *7剂/隔日
四诊:2016年4月27日
辅助检查:肌酐137umol/L,尿酸676umol/L;尿常规:尿蛋白:1+
现症:口干喜饮,纳寐可,小便间歇性导尿,大便药水滑冲,舌质红苔薄脉沉滑。
处方:(1)肾衰泄浊汤 42袋,1袋/次,2次/日;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;苯溴马隆片 3盒 1片/次,1次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g 鱼腥草30g 木贼草30g 车前草30g *14剂/隔
五诊:2016年8月1日
辅助检查:肌酐151umol/L,尿酸574umol/L;尿常规:尿蛋白:2+,红细胞:68.6
现症:口干喜饮,纳可寐安,小便间歇性导尿,大便药水滑冲,舌质暗红,苔腻脉沉数。
处方:(1)肾衰泄浊汤 86袋,1袋/次,3次/日;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;苯溴马隆片 2盒 1片/次,1次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 当归20g 川芎20g通草6 淡竹叶10g 乌贼骨24g 茜草6g 法半夏10g 鱼腥草30g 威灵仙30g 制首乌30g 青皮15g 陈皮15g 土茯苓30g
*7剂/隔
(3)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 法半夏10g 竹茹10g 枳壳10g 土茯苓30g 青皮15g 陈皮15g 甘草6g 丝瓜络10g 瓦楞子15g 丹参15g 泽兰15g *7剂/隔
六诊:2016年9月14日
辅助检查:肌酐146umol/L,尿酸500umol/L;尿常规:尿蛋白:1+,红细胞:46.9
现症:纳可寐安,大便正常,夜尿2次,舌质红苔黄腻,脉沉细。
处方:(1)肾衰泄浊汤 56袋,1袋/次,2次/日;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;苯溴马隆片 3盒 1片/次,1次/日;
(2)杏仁10g 白豆蔻10g(后下) 薏苡仁30g 丹参15g 泽兰15g 大黄10g 桃仁10g 红花10g 川芎10g 猫须草30g *14剂/隔
七诊:2016年10月19日
辅助检查:尿素5.8mmol/L,肌酐127umol/L,尿酸373umol/L;尿常规:阴性
现症:纳寐可,二便正常,舌质红苔黄腻,脉沉。
处方:(1)肾衰泄浊汤 60袋,1袋/次,2次/日;田七粉 1.5g/次,2次/日;复方丹参滴丸5盒 10粒/次,3次/日;苯溴马隆片 1盒 1片/次,1次/日;尿毒清颗粒 9盒 2粒/次,4次/日;