初诊2020.10.21

主诉：四肢皮下出血点2年余

现病史：2018年因“过敏性紫癜”于南大一附院、南大二附院、皮肤病医院就诊，服用异维A后，症状好转，后因痤疮复发。因肾炎于2020年于江西省中医院就诊，服药后有好转。现来我室就诊。

既往史：痤疮

过敏史：否认

药物史：异维A、中药

家族史：奶奶患有高血压

查：尿常规：尿蛋白弱阳性，红细胞243.3（0~30.7）

尿微量蛋白：97.6（0~19）

尿常规：隐血2+，尿蛋白弱阳性，红细胞48（0~30.7）

现症：晨起后感觉乏力，四肢瘀点瘀斑，偶有发热，偶有痛感，口干无口苦，纳可寐安，无夜尿，小便色黄伴有泡沫，有血尿，大便日行1次，成形，无挂厕，久坐后腰两侧胀痛，活动后有好转，偶有乏力。舌质红，苔白腻，有点刺，有齿痕，脉沉数。

RX：1、牛角地黄汤

     水牛角20（先煎） 生地10  丹皮10 赤芍10

     大青叶15        金银花10 连翘10 地骨皮30

    乌梅6

                                       X15剂/隔

2、参苓白术散

太子参15    土茯苓30  白术10  陈皮15

芡实30      炙甘草6    山药15  莲须10

桔梗10    砂仁6（后下） 薏苡仁15  五味子6

                                         X15剂/隔

复查尿常规、尿微量蛋白

复诊2020.11.19

查：尿常规：尿蛋白阴性，隐血3+，红细胞183.0（0~30.7）

尿微量蛋白：84.2（0~19）

现症：易疲乏，四肢散在瘀点，口微干，无口苦，纳寐可。小便量可，偶有夜尿1次，大便日行1次，质平。舌质红，苔黄腻，脉沉弦。

RX:1、守上方+槐花15

   水牛角20（先煎） 生地10   丹皮10 赤芍10

   大青叶15         金银花10 连翘10 地骨皮30

   乌梅 6             槐花15

                                      X15剂/隔

2、守上方+佩兰叶15

太子参15     土茯苓30   白术10   陈皮15

芡实30       炙甘草6   山药15   莲须10

桔梗10    砂仁6（后下） 薏苡仁15   五味子6

佩兰叶15

                                         X15剂/隔

复查尿常规、尿微量蛋白

复诊：2020.12.21

查尿常规示：尿蛋白1+，红细胞252（0-30.7）

尿微量184

现症：四肢时有紫癜复发，2-3天可自行消退，晚餐后时有腹胀，纳可寐安。小便色红，尿中未见明显泡沫，无夜尿，大便日行1次，成形，质偏稀。舌质红，苔黄腻，脉沉弦。

处方：1、守上方去槐花+桑白皮30 五味子6

   水牛角20（先煎） 生地10   丹皮10 赤芍10

   大青叶15         金银花10 连翘10 地骨皮30

   乌梅 6           桑白皮30 五味子6

                                       X15剂/隔

2、四妙勇安汤+四妙散加减

   金银花10 玄参10 当归10 生甘草6 黄柏10 川牛膝10 苍术10

   薏苡仁30 生地10 丹皮10 赤芍10 土茯苓30 七叶一枝花10

                                         X15剂/隔