张小萍教授运用菖郁温胆汤治疗梦游症医案一例

傅莹¹  胡曼婷¹  吴春城²  张小萍² （1.江西中医药大学2018级硕士研究生  南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

摘要：梦游症在西医学中属睡眠障碍疾病，西医病机尚不明确，治疗效果欠佳。本文主要阐述全国名中医张小萍教授在临床工作中总结梦游症的中医病因病机及治疗经验，并分享菖郁温胆汤治疗梦游症（痰火扰神证）的医案及用药浅析。

关键词：梦游症  菖郁温胆汤  张小萍教授  中医治疗

睡行症，俗称梦游症，是一种在睡眠过程中出现无意识走动或其他行为，醒后不知的睡眠障碍之一。梦游症的发病机制尚不明确，目前主要认为其由精神心理、药物、遗传、应激反应等因素造成。西医在治疗上主要采用心理疏导、认知疗法、行为治疗或苯二氮卓类等药物治疗^［1］。然而西药治疗对人体毒副作用及不良反应大，治疗效果欠佳。而梦游症在中医学中亦少见专题论述，其散见于有关痫症、脏躁、郁证、不寐、怔忡等范畴。全国名中医张小萍教授从事临床工作50余年，谙熟中医各家经典，不仅在消化系统疾病领域有着十分丰富的临床经验，在疑难杂症方面也有着独特见解。她认为梦游症属心理精神领域疾病，《素问•阴阳应象大论》曰“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也^［2］。”这表明人体阴平阳秘，脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，阳能入阴则睡眠正常。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉^［2］。”《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂”、“所以任物者谓之心^［3］。”《类经·脏象类》曰：“魂之为言，如梦寐恍惚，变换游行之境，皆是也^［4］。”说明心主神志，主宰意识、思维等精神活动。魂为神之变，亦属神志活动的范畴。因此，该病主要病因是情志所伤、心脾两虚、心肾不交、痰火扰神、肝肾不足。主要病机是火热上扰心神，心血不静，阴阳失和，心神妄动。病位在心，与肝脾肾密切相关。在治疗上应谨守病机，辨证论治。若情志过极，肝郁化火扰心，应疏肝解郁，可予柴胡疏肝散加减；心脾两虚，生化乏源，血虚不能上奉于心，心神失养，法当调补心脾，可予归脾汤加减；先天禀赋不足或久病之人，肾精耗伤，水不济火，心阳亢盛，虚火扰神，当滋阴降火，可予交泰丸；痰热实火，扰动心神则清热化痰。张教授在临床实践中发现脾胃受损，生痰生热合并肝郁化火、上扰心神时运用菖郁温胆汤加味可有效治疗梦游症，现介绍菖郁温胆汤治疗梦游症验案1则如下，以飨读者：

徐某，女，34岁，江西南昌人，2018年9月1日初诊。主诉：反复梦游5年，再发2天。患者自诉于5年前因痛经口服乌鸡白凤丸后发生梦游，梦游时眼半闭、能言语，或开动电器或手洗衣物等。夜间举动，晨起不知。当时梦游发生频率为3次/月，后第二年为7-8次/月，之后频率不断增加，最高达10余次/月。发病后西医治疗效果甚微，先后口服枣仁安神颗粒、菖蒲郁金汤合小半夏汤症状稍有缓解，但梦游仍有5-6次/月。南昌大学第二附属医院头颅CT及颅脑MRI示：颅脑未见明显异常。脑电图示：未见明显异常。刻下见：夜起玩手机，晨起不知，记忆力减退，胃脘部胀闷疼痛，反酸，恶心，口干口苦，急躁易怒，纳食欠佳，大便偏干，小便平。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。平素喜食肥甘厚味，且长期与婆婆关系紧张，家庭矛盾大，易发脾气。中医诊断：梦游症 痰火扰神证。治则：清胆和胃，化痰安神。处方:菖郁温胆汤加味 颗粒剂，具体方药如下：石菖蒲6g、郁金10g、法半夏10g 、竹茹15g、炒枳实10g 、陈皮10g 、获苓15g、蜜甘草6g、生姜6g 、大枣10g、旱莲草15g、酒女贞子15g、合欢皮15g、夜交藤15g、黄连6g、肉桂2g，7剂，每日一剂，分早晚两次开水冲服。于9月12日二诊：10日内梦游2次，胃脘部胀痛减轻，仍有反酸、无恶心，口干口苦，易怒，纳食一般，大便软，小便平。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。予上方7剂口服。9月19日三诊：1周内梦游1次，胃脘部不适明显好转。此后继予上方160剂口服，服药期间间有梦游2-3次。2019年3月23日复诊 ：患者诉51天未出现梦游，偶有梦话，胃脘部无明显胀痛，无反酸恶心，无口干口苦，情绪稳定，纳可，二便平。

按：本医案中，患者平素喜食肥甘厚味，饮食不节，损伤脾胃，痰热内蕴；且长时间精神紧张，易发脾气致肝胆失于疏泄。脾胃痰热内蕴，肝胆气郁化火，痰火实邪上扰心神，魂不守舍、心神不宁，故梦游、口苦；肝胆气郁，痰火郁阻，气机不畅，胃失和降，加之脾胃已伤，更致胃脘部胀闷疼痛，反酸，恶心；热盛伤津则口干，大便偏干。痰火上阻清窍；病久伤及肾阴，阴精不能充脑化髓；则见记忆力减退。舌质红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之象。菖郁温胆汤由菖蒲、郁金、半夏、竹茹、麸炒枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成，具有舒肝解郁，化痰开窍之效。菖郁温胆汤加味方中，石菖蒲辛苦温，《重庆堂随笔》：“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也”，^［5］具有芳香开窍,醒神益智，行气化湿开胃等功效；郁金辛苦寒，活血止痛，行气解郁，清心凉血；合欢皮甘平行散，疏肝解郁、宁心安神；三药行散，使肝胆气机和畅，气机畅达以绝气郁化火之源。患者素来痰热内生，温胆汤中半夏燥湿化痰、竹茹清泄胆热；陈皮、枳实理气行滞，消痰除痞，四药清泄胆腑实热，清化痰邪，使痰去胃气顺降；茯苓渗湿健脾宁心、生姜、大枣培土和中，三药健脾渗湿以绝生痰之源；此外，黄连清泻心肝脾胃之火，配之补火助阳、引火归原的肉桂，使心阳下降交于肾阴，肾阴上升济于心阳，心肾水火既济，阴阳平和。患者发病五年，久病伤阴，旱莲草、酒女贞子滋补肝肾，安五脏，二药同用并补肝肾之阴，使阴精得生，脑有所养；阴血得养，魂有所藏；夜交藤养血安神，炙甘草调和诸药；诸药合用，共奏清胆和胃、理气化痰、宁心安神之效。   

梦游症的中西医发病机制尚不明确，西医治疗效果不甚理想，中医各家治疗经验也各有不同。张小萍教授从临床实践中总结梦游症的中医病因病机及治疗经验对本病的治疗有一定的指导作用，并且菖郁温胆汤对肝胃不和、痰火扰神的梦游症治疗效果显著，而且价格低廉，值得进一步探讨。

参考文献：

[1]张永华. 失眠障碍的西医诊治指南及中医治疗心悟[A]. 中国中西医结合学会精神疾病专业委员会.中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十四届学术年会暨首届国际中西医结合精神病学研究进展培训班专题报告与论文汇编[C].中国中西医结合学会精神疾病专业委员会:中国中西医结合学会,2015:4.

[2]田代华.黄帝内经素问[M].第 2 版.北京：人民卫生出版社.2005.

[3]田代华.黄帝内经灵枢 [M].第 2 版.北京：人民卫生出版社.2005.

[4]张介宾.类经[M].第 1 版.北京：中国古籍出版社.2016.

[5]王学权.中国历代临床珍本丛刊：重庆堂随笔[M].第 1 版.北京：人民军医出版社.2012.