钟芳华，男，已，47岁，肝癌术后

1日期2020年7月16日

2主诉：肝癌术后，右下腹胀痛不适半月。

3现病史：患者于2017年4月无明显诱因出现纳差厌油，疲乏无力，肝区不适等症状，至当地医院行腹部彩超提示肝癌可能，遂至南昌大学一附院行腹部CT，CT确诊肝癌改变。同月于南昌大学一附院行肝癌手术，术后无明显不适，未放化疗。期间偶有胃脘部胀满不适及肝区隐痛，未系统治疗。近日右下腹胀痛不适，时有嗳气，食欲欠佳，遂致我院门诊就诊。

4 现症见：患者时有右下腹胀痛不适，时感胸骨后有紧闷感，无反酸、烧心，时有嗳气，食欲欠佳，夜寐可，大便成形，日行1次，小便平。舌质红，苔薄。

5脉象：弦细

6中医诊断：腹痛病

7治法：和胃降逆，宽胸散结

8方剂：半夏泻心汤加味加小陷胸汤加对药

半夏10  黄连6   黄芩10  干姜6   党参15   炙甘草6   炒枳壳15   法半夏10

瓜蒌皮15大枣3枚    谷芽20 麦芽20   浙贝母10 蒲公英15  白及15      X7剂

9中成药： 无

10西药：奥美拉唑镁肠溶片

11名老中医点评精髓：腹痛是指脏腑气机阻滞，静脉痹阻，或脏腑经脉失养所致的以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病症。是脾胃科常见的疾病之一。其基本病机为脏腑气机阻滞，“不通则痛”及脏腑经脉失养“不荣则痛”。治疗首辩寒热虚实、在气在经，根据实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之的原则，审证求因，审因论治。

12传承弟子心得：本病病情复杂，患者肝癌术后，久病必虚，疾病影响患者的心情，肝郁脾虚，致脾胃气机紊乱，中焦气机升降失调，肝主疏泄，肝的功能欠佳，致气机阻滞，不通则痛，予半夏泻心汤散结除痞。方中黄连黄芩泄热开痞；人参大枣甘温益气，以补脾虚，褚药相伍，升降复常。

1日期2020年8月6日

2主诉：肝癌术后，右下腹痛不适。

3现病史：患者于2017年4月无明显诱因出现纳差厌油，疲乏无力，肝区不适等症状，致当地医院行腹部彩超提示肝癌可能，遂致南昌大学一附院行腹部CT，CT确诊肝癌改变。同月于南昌大学一附院行肝癌手术，术后无明显不适，未放化疗。期间偶有胃脘部胀满不适及肝区隐痛，未系统治疗。近日右下腹胀痛不适，时有嗳气，食欲欠佳，遂致我院门诊就诊，服药1周后诸症缓解，遂自行停药近2周，近日右上腹胀闷不适，致我院门诊复诊。

4 现症见：患者时有右上腹胀痛不适，无胸骨后紧闷感，无反酸、烧心，偶有嗳气，易疲乏无力，纳寐可，二便平。舌质红，苔薄。

5脉象：弦

6中医诊断：腹痛病

7治法：和胃降逆，宽胸散结

8方剂：半夏泻心汤加味加小陷胸汤加对药

半夏10  黄连6   黄芩10  干姜6   党参15   炙甘草6   炒枳壳15   法半夏10

瓜蒌皮15大枣3枚    谷芽20 麦芽20   浙贝母10 蒲公英15  白及15      X14剂

9中成药： 无

10西药：奥美拉唑镁肠溶片

11名老中医点评精髓：肝气疏达则腑器通畅，所谓“木疏土”也，肝气郁则土气壅，腑气为之壅滞，故脘腹胀痛；气为无形，其性走窜游移，故疼痛攻窜无定处，嗳气或矢气后则气机稍得疏通，故胀痛可减，遇恼怒则气郁更甚，故胀痛加剧，脉弦为肝郁之象。

12传承弟子心得：本病病情复杂，脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气即伤，升降失常，故有嗳气。患者肝癌术后，久病脾虚，肝的功能欠佳，对症处理，继续予半夏泻心汤为主方，和胃降逆，两对药调节脾胃气化。

1日期2020年8月24日

2主诉：肝癌术后，腹部胀闷不适。

3现病史：患者于2017年4月无明显诱因出现纳差厌油，疲乏无力，肝区不适等症状，致当地医院行腹部彩超提示肝癌可能，遂致南昌大学一附院行腹部CT，CT确诊肝癌改变。同月于南昌大学一附院行肝癌手术，术后无明显不适，未放化疗。期间偶有胃脘部胀满不适及肝区隐痛，未系统治疗。后因腹部胀痛不适，时有嗳气，食欲欠佳，遂致我院门诊就诊，服药3周后诸症缓解，遂至我院门诊复诊。

4 现症见：药后症减，疲劳乏力感较前减轻，胃脘部偶有隐痛不适，嗳气，偶感食道堵塞，纳可，夜寐安，二便平。舌质红，苔薄白。

5脉象：弦

6中医诊断：腹痛病

7治法：和胃降逆，宽胸散结

8方剂：半夏泻心汤加味加小陷胸汤加对药

半夏10  黄连6   黄芩10  干姜6   党参15   炙甘草6   炒枳壳15   法半夏10

瓜蒌皮15大枣3枚    谷芽20 麦芽20   浙贝母10 蒲公英15  白及15      X14剂

9中成药： 无

10西药：奥美拉唑镁肠溶片

11名老中医点评精髓：患者服用上方症状减轻，气机通畅则胀痛缓解，然病情有一个循序渐进的过程，故守方，继续予半夏泻心汤合味加小陷胸汤和胃降逆，宽胸散结，待中焦气机升降有序，胃脘部不适将缓解。

12传承弟子心得：肝与脾胃，土木相关，情志不遂则肝失条达，肝气横逆乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛，《证治汇补 腹痛》曰：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”足见肝气内犯脾胃是腹痛的病因之一，患者肝癌术后，本就肝脏功能欠佳，终有忧思，故应注重疏肝理气。

1日期2020年9月9日

2主诉：肝癌术后，腹部胀闷不适。

3现病史：患者于2017年4月无明显诱因出现纳差厌油，疲乏无力，肝区不适等症状，致当地医院行腹部彩超提示肝癌可能，遂致南昌大学一附院行腹部CT，CT确诊肝癌改变。同月于南昌大学一附院行肝癌手术，术后无明显不适，未放化疗。期间偶有胃脘部胀满不适及肝区隐痛，未系统治疗。后因腹部胀痛不适，时有嗳气，食欲欠佳，遂致我院门诊就诊，服药5周后诸症缓解，遂至我院门诊复诊。

4 现症见：患者诉药后症减，全身乏力明显缓解，胃脘部不适感减轻，时有嗳气、呃逆，肝区无明显疼痛感，纳可，夜寐安，二便平。舌质红，苔薄黄腻。

5脉象：细

6中医诊断：腹痛病

7治法：益气健脾，清热燥湿，理气化痰

8方剂：柴芍六君汤加减

柴胡10  炒白芍15  陈皮10  法半夏10  党参15  茯苓15  炒白术10  炙甘草6  炒枳壳15  浙贝10    蒲公英15 黄连6    白芨15   郁金10   大枣3枚   生姜2片  炒谷、麦芽各20   垂盆草15   合欢皮15   金钱草15   炒鸡内金15       21剂

9中成药： 无

10西药：云质胞内糖肽胶囊

11名老中医点评精髓：肝癌术后患者易肝区疼痛不适，所以用药时应注意加用养肝柔肝之品。当前由患者症状可辩为肝气乘脾，故予柴芍六君汤加减，益气健脾，疏肝理气，燥湿化痰。

12传承弟子心得：癌症患者久病必虚，治疗时应该以补脾胃为主，以四君子汤为主方，以人生为君药，补益脾胃之气，配白术健运脾气，使人参补而不滞，用甘草益气助人参、白术补中益气。柴胡疏肝理气，白芍养血柔肝，陈皮半夏理气燥湿化痰，蒲公英、黄连、白及、浙贝母两对药清热化湿。垂盘草治疗癌症，清热解毒，鸡内金消食健脾，合欢皮疏肝理气共同调肝气，健脾胃。。

1日期2020年9月30日

2主诉：肝癌术后，腹部痞满不适。

3现病史：患者于2017年4月无明显诱因出现纳差厌油，疲乏无力，肝区不适等症状，致当地医院行腹部彩超提示肝癌可能，遂致南昌大学一附院行腹部CT，CT确诊肝癌改变。同月于南昌大学一附院行肝癌手术，术后无明显不适，未放化疗。期间偶有胃脘部胀满不适及肝区隐痛，未系统治疗。后因腹部胀痛不适，时有嗳气，食欲欠佳，遂致我院门诊就诊，服药8周后诸症缓解，遂至我院门诊复诊。

4 现症见：患者诉药后症减，全身乏力感缓解，无肝区不适，自觉偶有食管后隐痛不适，偶有嗳气。纳可，夜寐欠佳，眠浅易醒，，二便平。舌质淡红，苔薄。

5脉象：弦滑

6中医诊断：腹痛病

7治法：益气健脾，清热燥湿，理气化痰

8方剂：柴芍六君汤加减

柴胡10  炒白芍15  陈皮10  法半夏10  党参15  茯苓15  炒白术10  炙甘草6  炒枳壳15  浙贝10    蒲公英15 黄连6    白芨15   郁金10   大枣3枚   生姜2片  炒谷、麦芽各20   垂盆草15   合欢皮15   金钱草15   炒鸡内金15       21剂

9中成药： 无

10西药：云质胞内糖肽胶囊

11名老中医点评精髓：患者服用上方诸症减轻，气机通畅则胀痛缓解，脾气运化自然则全身乏力不适减轻，偶有嗳气，表示胃气稍有气逆，种种症状表明患者脾气健运，肝之疏泄功能渐渐恢复，故守方，继续予半夏泻心汤合味加小陷胸汤和胃降逆，宽胸散结，待中焦气机升降有序，胃脘部不适将缓解。

12传承弟子心得：癌症的发病是在正虚的基础上，邪毒痰郁搏结日久积渐而成，治疗原则当为攻补兼施，但在癌症的发病的不同阶段，治疗有侧重，早期病程短正气强，邪气浅，以攻邪为主，主要是针对癌块，常用方法有理气活血、化痰散结、清热解毒等，临床往往多发病，有力求尽早控制。或消灭癌快；中期邪气盛，正气已虚，治宜攻补兼施，此时之补，在增强机体抗病能力，以助祛邪，采用的方法有益气、滋阴、温阳等，晚期，正气消残，邪气侵凌，治疗以扶正为主，力求提高患者的生存质量，延长患者的生命。