赵骅130 肠易激综合征 1970-03-12 发病确诊2019-12大便稀溏，便前腹痛

日期：2020-12-18

主诉：大便不成形一年余。

现病史：患者自1年前因情志不畅，出现腹痛、大便稀溏的症状，未予以重视。近日大便稀不成形，伴有里急后重感，时有胃脘部胀痛不适。休息后无法自行缓解，饮食不慎及情绪不佳时症状加重，遂致我院门诊。

现症见：患者诉反复大便稀溏，便前时有腹痛。时有夜间反酸，特别是使用面食后，无嗳气不适，时有胃胀、胃痛，纳可，夜寐一般，大便日行1-2次，小便频。舌体大，边有齿痕，舌苔腻。脉弦滑。

病症：泄泻  肝气乘脾

治法方药：疏肝和胃，抑肝扶脾

丹栀逍遥散加味X14剂

丹皮10g   炒栀子10g   当归12g   赤白芍各15g   柴胡10g   茯苓15g    炒白术10g

炙甘草6g  干姜6g      薄荷6g    神曲10g       谷芽20g   合欢皮15g  炒枳壳15g

三七3g

核心药：柴胡、当归、芍药

点评：泄泻的病变，主脏在脾，病理因素主要是湿，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。肝气乘脾也多在脾虚的基础上产生，并属于虚实夹杂或者是病属虚证，也要重视健脾，在健脾的基础上抑肝。

心得：忧思恼怒或情绪紧张时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋则泄泻，肝失疏泄，脾虚不运，故导致嗳气食少，舌苔薄腻，脉弦是为肝旺脾虚夹湿之象。

日期：2021-01-15

主诉：大便不成形一年余。

现病史：患者自1年前因情志不畅，出现腹痛、大便稀溏的症状，未予以重视。近日大便稀不成形，伴有里急后重感，时有胃脘部胀痛不适。休息后无法自行缓解，饮食不慎及情绪不佳时症状加重，遂致我院门诊，服用中药2周后诸症缓解，故至我院门诊复诊。

现症见：药后症状减轻，大便偏稀，日行1次，便前无腹痛，稍有排不尽感，无胃脘部明显不适。进食面食不易反酸，二便平，夜寐安。舌暗红，苔白腻，边有齿痕。脉弦滑。

病症：泄泻  肝气乘脾

治法方药：疏肝和胃，抑肝扶脾

丹栀逍遥散加味X14剂

丹皮10g   炒栀子6g   当归12g   赤白芍各15g   柴胡10g   茯苓15g    炒白术10g

炙甘草6g  干姜6g      薄荷6g    神曲10g       谷芽20g   合欢皮15g  炒枳壳15g

三七3g

核心药：柴胡、当归、芍药

点评：方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药，当归甘辛微苦温，养血和血，其味辛散乃血中气药，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归芍，与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药；木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草益气健脾用法，中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜降逆和中。

心得：功能性腹泻没有器质性的病变，西医治疗多易反复，中医从脾胃论治，健脾胃，祛湿浊，重在补后天之根本，再根据病因疏肝抑肝，化湿祛浊，从根本上治愈泄泻。

日期：2021-01-29

主诉：大便不成形一年余。

现病史：患者自1年前因情志不畅，出现腹痛、大便稀溏的症状，未予以重视。近日大便稀不成形，伴有里急后重感，时有胃脘部胀痛不适。休息后无法自行缓解，饮食不慎及情绪不佳时症状加重，遂致我院门诊，服用中药4周后诸症缓解，故至我院门诊复诊。

现症见：患者诉服药后症状减轻，大便成形，排不尽感明显缓解，无反酸、烧心，无胃脘胀满不适，纳寐一般，二便平。舌质暗，苔薄，脉弦滑。

病症：泄泻  肝气乘脾

治法方药：疏肝和胃，抑肝扶脾

丹栀逍遥散加味X14剂加防风十克，赤白芍各20克

丹皮10g   炒栀子6g   当归12g   赤白芍各20g   柴胡10g   茯苓15g    炒白术10g

炙甘草6g  干姜6g      薄荷6g    神曲10g       谷芽20g   合欢皮15g  炒枳壳15g

三七3g    防风10g

核心药：柴胡、当归、芍药

点评：泄泻是临床常见的病症，其转归依急性暴泻和慢性久泻的不同而别。一般而言，急性暴泻病情轻多能治愈，部分患者不经治疗，仅予饮食调养，亦可治愈，若病情较重，大便清稀如水，极易发生亡阴亡阳之险证，甚至导致死亡。少数急性暴泻患者，治不及时或未进行彻底的治疗。迁延日久，则易由实转虚，变为慢性久泻。慢性久泻，脏器亏虚，病情缠绵，疗程较长，部分患者经过治疗可治愈，少数患者反复，导致脾虚中气下陷，可见纳呆、小腹坠胀、消瘦甚至脱肛等症，若久泻脾虚及肾，肾脾肾阳虚，则迁延难愈。

心得：当前临床上，由于生活习惯的改变，饮食结构的变迁，慢性久泻者中湿热未尽，气阴两伤者尤为多见，增加了治疗的困难，利湿易伤阴，益阴易碍湿，此时酸收之法实为重要，可以标本兼顾，不失为一种良策。