杨桂芳145 肠易激综合征 1979-06-18 发病确诊2020年12月

1日期：2021-01-12

2主诉：腹痛、腹泻1月余

3现病史：患者1月前食用辛辣刺激食物后出现腹痛腹泻，休息后缓解；此后稍饮食不慎即发腹痛、腹泻。近日无明显诱因出现右胁隐痛不适，遂至我院门诊治疗，我院B超示：胆囊多发结石。

4现症见：患者因食用生冷食物引发腹痛、腹泻，排便不畅，稍有里急后重，无粘液脓血便。右胁偶有隐痛不适，无明显外伤。无反酸、烧心，时有嗳气，平素怕冷，手脚不温。纳食欠佳，夜寐一般，小便平。舌淡苔薄白，脉弦细数。

5病症：泄泻  少阳半表半里，气血亏虚

6治法方药：和解少阳，益气温经

小柴胡汤合黄芪桂枝五物汤加味X7剂

炙黄芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，炙甘草6克，大枣10克，柴胡10克，生姜6克，黄芩10克，法半夏10克，神曲10克，当归12克，郁金15克，草内金15克，枳壳15克

核心药柴胡、黄芩、半夏

熊去氧胆酸

7点评：本方证为正虚邪入，邪犯少阳所致。少阳位于太阳、阳明表里之间，邪犯少阳，邪胜欲入里并于阴则寒；足少阳经脉起于目锐眦，循胸胁，邪在少阳，经气不利，致胸胁隐痛不适；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食亦属本方证的范畴。此时，邪在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。

8心得：方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。君臣相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，且生姜又制半夏毒；邪人少阳，缘于正气本虚，故又佐以黄芪、大枣益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。炙甘草助芪、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

1日期：2021-01-21

2主诉：腹痛、腹泻1月余

3现病史：患者1月前食用辛辣刺激食物后出现腹痛腹泻，休息后缓解；此后稍饮食不慎即发腹痛、腹泻。近日无明显诱因出现右胁隐痛不适，遂至我院门诊治疗，我院B超示：胆囊多发结石，服用中药一周后患者症状减轻，故至我院门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状明显缓解，现无腹痛、腹泻，无右胁部隐痛不适，仍易怕冷，纳食欠佳，夜寐一般，小便平。舌淡苔薄白，脉弦稍滑数。

5病症：泄泻  少阳半表半里，气血亏虚

6治法方药：和解少阳，益气温经

小柴胡汤合黄芪桂枝五物汤加味X14剂

炙黄芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，炙甘草6克，大枣10克，柴胡10克，生姜6克，黄芩10克，法半夏10克，神曲10克，当归12克，郁金15克，草内金15克，枳壳15克

核心药柴胡、黄芩、半夏

熊去氧胆酸

7点评：患者服药1周后症状明显缓解，表示当前辨病辨证及选方准确，然从脉象、舌象看，邪尚未完全祛，故守上方，续关。

8心得：黄芪桂枝五物汤，中医方剂名。为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。

1日期：2021-02-02

2主诉：腹痛、腹泻1月余

3现病史：患者1月前食用辛辣刺激食物后出现腹痛腹泻，休息后缓解；此后稍饮食不慎即发腹痛、腹泻。近日无明显诱因出现右胁隐痛不适，遂至我院门诊治疗，我院B超示：胆囊多发结石，服用中药3周后患者症状基本缓解，然昨日食用冷饭菜后又发腹痛腹泻，故至我院门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状基本缓解，然昨日食用生冷食物后又引发腹痛、腹泻，伴肠鸣不适。纳食欠佳，夜寐一般，小便平。舌淡苔薄白，脉细滑稍弦。

5病症：泄泻  脾胃气血虚弱

6治法方药：健脾止泻，益气温经

四君子汤合黄芪桂枝五物汤加味X14剂

炙黄芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，炙甘草6克，大枣10克，生姜6克，党参15克，茯苓15克，炒白术10克，神曲10克，谷芽20克，防风10克，

核心药党参、黄芪、白芍

熊去氧胆酸

7点评：患者症状反复，归根结底是脾胃虚弱，防御能力降低，遇外邪即发病，故要补益脾胃。故予四君子汤益气健脾。

8心得：本证多由脾胃气虚，运化乏力所致，故予四君子汤益气健脾为主。脾胃运化不利，故大便溏薄；气血生化不足，不能营养经络，不荣则痛，故时有腹痛，予黄芪桂枝五物汤益气温经。方中党参为君，甘温益气，健脾养胃。白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。