许金有  男  已婚  1951-10-10  发病2009年8月   确诊2016年5月

2019年9月26日

主诉：腹部胀大如鼓3年，加重伴咽喉异物感1周。

现病史：患者10年前确诊慢性肝炎，一直服药治疗；3年前因胸闷、腹胀至外院治疗，确诊肝硬化、腹水、脾大，多次住院治疗，病情控制欠佳。近日腹部胀大，时有腹部胀满不适，咽喉异物感，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗。

现症见：患者诉咽喉异物感，咳吐不出，吞咽无明显受阻，腹部胀大，时有腹部胀满不适，左肩部酸痛不适。纳寐可，大便时干时稀，小便平。舌质红，苔少，中有裂纹。脉弦细。

病症：鼓胀   脾虚肝郁

治疗：疏肝理气，运脾利湿

RX:柴芍六君子汤加减 ×7剂

陈皮10g，法半夏10g，党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，柴胡10g，炒白芍15g，金钱草15g，垂盘草15g，车前草15g，大腹皮15g，羌活10g ，大枣3枚，生姜2片

核心药：党参、陈皮、法半夏、白术、茯苓

点评：鼓胀是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。主要是由酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素引发，致肝脾肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停。鼓胀基本病理变化总属肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏腑先于肝脾，久及肾。因肝主疏泄，为藏血之官，肝病则疏泄失职，气滞血瘀，进而横逆犯脾；脾主运化，脾病则运化失司，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。该病现代医学主要予抽腹水、护肝等对症治疗，中医对于本病也有相应的有效治疗。本病属于中医鼓胀的疾病范畴，证属脾虚肝郁证，选用:柴芍六君子汤加减疏肝理气，运脾利湿。

心得：本病主要是由酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素引发，致肝脾肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停。故日常生活中要注意适量饮酒，调畅情志，身体不适就及时治疗。

2019年10月10日

主诉：腹部胀大如鼓。

现病史：患者10年前确诊慢性肝炎，一直服药治疗；3年前因胸闷、腹胀至外院治疗，确诊肝硬化、腹水、脾大，多次住院治疗，病情控制欠佳。近日腹部胀大，时有腹部胀满不适，咽喉异物感，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗，服药1周后症状减轻，故至我院复诊。

现症见：药后症减，腹水减轻，精神、纳食好转，左肩不适，活动受碍，夜尿多，便秘，大便4-5日一行，时干时软，舌质红，苔少，脉细。

病症：鼓胀   脾虚肝郁

治疗：疏肝理气，运脾利湿

RX:柴芍六君子汤加减 ×14剂

陈皮10g，法半夏10g，党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，柴胡10g，炒白芍15g，金钱草15g，垂盘草15g，车前草15g，大腹皮15g，羌活10g ，大枣3枚，生姜2片，火麻仁15g，玄参15g，杏仁10g。    

核心药：党参、陈皮、法半夏、白术、茯苓

点评：由于本病总属本虚标实，故治疗当攻补兼施，祛邪不伤正，而扶正不留邪。初期，一般以实证居多，故治疗以祛邪为主。本患者以气滞偏重，故侧重于疏肝理气之法，同时配合健脾疏肝之品。久病一般伴有虚证，故治疗还要兼顾补虚，本患者予健脾益气，选用柴芍六君子汤。

心得：患者服药1周后症状缓解，表示当前治疗有效，然从现症见，患者仍属于脾虚肝郁证，故继续选用柴芍六君子汤加减，疏肝理气，运脾利湿。

2019年10月24日

主诉：腹部胀大如鼓。

现病史：患者10年前确诊慢性肝炎，一直服药治疗；3年前因胸闷、腹胀至外院治疗，确诊肝硬化、腹水、脾大，多次住院治疗，病情控制欠佳。近日腹部胀大，时有腹部胀满不适，咽喉异物感，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗，服药3周后症状减轻，故至我院复诊。

现症见：药后精神可，腹部仍胀大，偶有咽部不适，自觉有痰，左颈部见一包块，自觉有触感，左上肢活动受限。纳食可，夜寐一般，大便干结，欲便，排便艰难，矢气频，小便平。舌质红，苔白腻。脉弦。

病症：鼓胀  肝脾不和证

治疗：疏肝理脾，行气利湿

RX:四逆散加减 ×14剂

柴胡10g，炒白芍15g，炒枳实10g，炙甘草6g，延胡索10g，炒川楝子10g，浙贝10g，

蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，金钱草15g ，三七粉3g冲服

核心药：柴胡、炒白芍 、炒枳实、炙甘草

点评：肝气郁结，疏泄失常，木来乘土，故见腹部胀痛不适。脉弦主肝郁，宜透邪解郁，调畅气机。本方以调和肝脾，舒畅气机，且升降同用，气血并调。

心得：方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔肝，为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸药，益脾和中；与白芍配伍，则酸甘化阴，缓急止痛，为佐使药。四药配伍，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。                                                          

2019年11月11日

主诉：腹部胀大如鼓。

现病史：患者10年前确诊慢性肝炎，一直服药治疗；3年前因胸闷、腹胀至外院治疗，确诊肝硬化、腹水、脾大，多次住院治疗，病情控制欠佳。近日腹部胀大，时有腹部胀满不适，咽喉异物感，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗，服药5周后症状减轻，故至我院复诊。

现症见：药后症减，左颈部见一包块，自觉有胀痛感，左上肢活动受限，时有胸闷，精神可，纳食一般，夜寐尚可，大便2-3天一次，稍成形，小便平。舌质淡，苔白。脉细弦。

病症：鼓胀  肝郁脾虚夹湿

治疗：益气健脾，清热化湿

RX:参苓白术汤合金铃子散加味 X7剂               

党参15g，茯苓10g，炒白术10g，白扁豆10g，陈皮1g0，山药15g，炙甘草6g，莲子7枚，砂仁6g后下，薏苡仁20g，苏梗10g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，延胡索10g，川楝子10g，夏枯草10g、蒲公英15g、浙贝母15g、鱼腥草15g、金钱草15g，大枣3枚

核心药：党参、茯苓 、炒白术、山药 、莲子

点评：本证乃由脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停所致，脾胃为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢。脾气虚，气血生化不足，肌肉四肢失其所养，见肢体活动受阻，脾虚失运则成腹水，湿阻气机则胸脘痞闷，宜益气健脾，清热化湿。

心得：方中以党参补益脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药，山药补脾益肺，莲子肉健脾涩肠，扁豆健脾化湿，薏仁健脾渗湿，均可健脾化湿之力，共为臣药，佐以砂仁芳香醒脾，行气和胃化湿止泻，桔梗一宣肺气，配砂仁调畅气机，二者开提肺气，通调水道，三者以其舟楫之药载药上行，使全方兼有脾肺双补之功，亦为佐药。甘草、大枣补脾和中，调和诸药为佐使，诸药相合，益气健脾，渗湿利水。                           

2019年11月15日

主诉：腹部胀大如鼓。

现病史：患者10年前确诊慢性肝炎，一直服药治疗；3年前因胸闷、腹胀至外院治疗，确诊肝硬化、腹水、脾大，多次住院治疗，病情控制欠佳。近日腹部胀大，时有腹部胀满不适，咽喉异物感，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗，服药6周后症状减轻，故至我院复诊。

现症见：药后症减，现仍有左上肢及肩部胀痛不适，活动受限，早晚痛感明显。纳可，夜寐一般，大便2-3日一行，先干后稀，小便频，夜尿5-6次。舌质红，苔少，脉弦。

病症：鼓胀  肝郁脾虚夹湿

治疗：益气健脾，清热化湿

参苓白术汤合金铃子散加味 X7剂               

党参15g，茯苓10g，炒白术10g，白扁豆10g，陈皮1g0，山药15g，炙甘草6g，莲子7枚，砂仁6g后下，薏苡仁20g，苏梗10g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，延胡索10g，川楝子10g，夏枯草10g、蒲公英15g、浙贝母15g、鱼腥草15g、金钱草15g，大枣3枚

核心药：党参、茯苓 、炒白术、山药 、莲子

点评：饮食上，宜进清淡、低盐、富含营养且易于消化的食物。生冷寒凉不洁食物损伤脾阳，辛辣油腻助生湿热，粗硬食物易损络动血，故应少食甚至禁食。此外，要低盐饮食，食盐有凝涩水湿之弊，使水液潴留，胀满更甚。情志上，保持心情舒畅、情志和调，避免抑郁忿怒。忧思抑郁损伤肝脾，致肝气郁结、脾失健运。忿怒易使肝阳上亢，气火伤络，甚则引起呕血、便血等危候。鼓胀后期兼见发热、大出血，甚至昏迷者，应采取相应护理措施。

心得：平时应增强体质，使机体足以抵抗邪气入侵，同时避免与血吸虫疫水接触，免受邪毒侵袭。注重保护胃气，避免饮酒、食用生冷寒凉伤胃之品。舒缓情志，保持身心愉悦，免受精神刺激，使气机调畅，百脉和调。此外，起居上，做到起居有常，不妄劳作，顺应四时，以养身心。