徐萌  女  1982.11  司法局  2019-8发病  2019-9非萎缩性胃炎伴糜烂

日期：2019年9月18日

主诉：胃脘部胀闷不适1月余，加重伴灼热感3天。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，休息后可缓解，故未予以重视。近日因吃火锅引发胃脘部胀满不适加重，并伴有胃脘部灼热感。为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗。本院行胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂；病理示：轻度肠上皮化生；肠镜示：直肠息肉。

现症见：患者诉胃脘部胀满不适，伴有灼热感，休息后无法自行缓解。大便偏稀，偶夹黏腻，日行1次，小便平。月经推迟。食欲可，不敢多食，寐一般。舌质淡，苔薄腻，脉弦。

病症：胃胀病   肝郁血虚

治疗：疏肝养血，清热健脾

丹栀逍遥散加味×7剂

  炒栀子6g，丹皮10g，当归6g，炒白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，益母草15g，合欢皮15g，枳壳15g，谷麦芽各20g，三七粉3冲服。  

核心药：柴胡、炒栀子 、当归                                                    

• 奥美拉唑镁肠溶片

点评：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。由于脾气虚弱，气血不足，胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，郁而化热。若湿热痰浊较甚，则毒壅血郁，胃膜化腐而成糜烂，甚至溃疡。其中皆以脾胃虚弱为本，气滞血瘀，湿热痰浊为标。因此益气健脾，理气和胃，清热利湿化痰是治疗非萎缩性胃炎的重要法则之一。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃胀病范畴，辨证属肝气乘脾证，选用丹栀逍遥散加味疏肝养血，理气和胃。

心得：主方为逍遥散，肝性喜条达恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致于肝郁血虚，肝木为病，易传于脾，脾胃虚弱，故神疲食少；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚，脾弱则见妇女，月经不调。治宜疏肝解郁，养血健脾。

日期：2019年9月25日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，休息后可缓解，故未予以重视。近日因吃火锅引发胃脘部胀满不适加重，并伴有胃脘部灼热感。为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗服药1周后，症状有所缓解，故至门诊复诊。

现症见：服药后诸症减轻，胃脘灼热感减轻，纳寐可，二便平，经至但量少。舌质淡，苔薄，脉弦。

病症：胃胀病   肝郁血虚

治疗：疏肝养血，清热健脾

丹栀逍遥散加味×14剂

  炒栀子6g，丹皮10g，当归6g，炒白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，益母草15g，合欢皮15g，枳壳15g，谷麦芽各20g，三七粉3冲服。  

核心药：柴胡、炒栀子 、当归                                                    

（2）奥美拉唑镁肠溶片

点评：本病治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但需审证求因审，因论治邪，实则以驱邪为主，正虚则以扶正为先，虚实夹杂又应邪正兼顾，古有通则不痛的止痛大法，但在辨治疗的时候，不能把通狭义的理解为通下治法，还应从广义的角度去理解和运用。

心得：方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血，其味辛散，乃血中气药，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。

日期：2019年10月8日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，休息后可缓解，故未予以重视。近日因吃火锅引发胃脘部胀满不适加重，并伴有胃脘部灼热感。为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗服药3周后，症状有所缓解，故至门诊复诊。

现症见：药后症减，患者诉因饮生冷水果后口酸，胃脘部稍灼热，，纳一般，夜寐欠佳，眠浅易醒，大小便平。舌质淡红，苔薄白

病症：胃胀病   肝郁血虚

治疗：疏肝养血，清热健脾

丹栀逍遥散加味×14剂

  炒栀子6g，丹皮10g，当归6g，炒白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，益母草15g，合欢皮15g，枳壳15g，谷麦芽各20g，三七粉3冲服。  

核心药：柴胡、炒栀子 、当归                                                    

（2）奥美拉唑镁肠溶片、荞麦花粉

点评：本病虽缠绵难愈，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛，气病多游走不定走窜，每因情志不遂而加重，气机不畅故太息为快，胃失和降，受纳失失司，故不思饮食，肝郁不遂，则精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑为肝，胃不和之象。女子还有经期不规律，甚至停经的症状。

 心得：本方肝脾同调，以疏肝为主，气血兼顾，以理气为重，如此配伍，可以使木郁达之，则脾弱得复，血虚得养。本方为调肝养血之代表方，治疗肝郁脾虚之基础方，妇科调经常用，该患者之前月经推迟，现月经来潮。

日期：2019年10月22日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，休息后可缓解，故未予以重视。近日因吃火锅引发胃脘部胀满不适加重，并伴有胃脘部灼热感。为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗服药5周后，症状有所缓解，故至门诊复诊。

现症见：药后症减，患者诉睡眠较前可，胃脘部偶有烧灼感，稍口酸，纳食一般，大小便正常。舌质淡红，苔薄白。

病症：胃胀病   肝郁血虚

治疗：疏肝养血，清热健脾

丹栀逍遥散加味×14剂

  炒栀子6g，丹皮10g，当归6g，炒白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，益母草15g，合欢皮15g，枳壳15g，谷麦芽各20g，三七粉3冲服。  

核心药：柴胡、炒栀子 、当归                                                    

（2）奥美拉唑镁肠溶片、荞麦花粉

点评：但是辨证辨病正确时间啊，结合生活饮食规律，调畅气机等方法，定能明显改善症状，假以时日能痊愈，从患者当前症状看，之前我们的选方湿正确的，患者症状缓解，重新辩证后我们选择守方。

心得：本病当与真心痛相鉴别，心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃痛相混淆。典型的真心痛为当胸而痛，其痛多剧痛。且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情比较急，中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部疼痛者，应当注意真心痛的发生。

日期：2019年11月13日

主诉：胃脘部胀闷不适。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，休息后可缓解，故未予以重视。近日因吃火锅引发胃脘部胀满不适加重，并伴有胃脘部灼热感。为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗服药7周后，症状有所缓解，故至门诊复诊。

现症见：药后症减，稍有胃脘部不适，纳寐尚可，大便日行1-2次，至不干不稀，小便平，余无明显不适。舌质暗红，苔淡黄薄腻边有齿印，脉弦。

RX:（1）中西药同前+苏梗10   ×14天

病症：胃胀病   肝郁血虚

治疗：疏肝养血，清热健脾

丹栀逍遥散加味×14剂

  炒栀子6g，丹皮10g，当归6g，炒白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，浙贝10g，蒲公英15g，黄连6g，白芨15g，益母草15g，合欢皮15g，枳壳15g，谷麦芽各20g，三七粉3g冲服，紫苏梗10g。  

核心药：柴胡、炒栀子 、当归                                                    

（2）奥美拉唑镁肠溶片、荞麦花粉

点评：本病发病，多与情志不调、饮食不节有关，故平时宜重视情志与饮食的调摄，患者宜舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘油腻。心得：胃痛较剧，持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化饮食为宜；避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用对胃有刺激性的药。避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的重要因素。