吴次云  男 1978-11-29 男  胃多发息肉APC术后  2020-11确诊

1日期：2021-01-19

2主诉：胃脘部痞满不适3月余

3现病史：患者3个月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，饱腹后症状加重，难以自行缓解，遂至南大二附院行胃镜检查示：1.十二指肠球部息肉；2.胃息肉APC术后；3.食道息肉；4.非萎缩性胃炎。治疗后症状好转，但饱腹后胃脘部仍有胀满不适，可自行缓解。近日，胃胀症状加重，并偶有反酸，遂至之我院门诊治疗。

4现症见：患者胃脘部胀满不适，无法自行缓解，进食后反酸明显，偶有咽喉烧灼感，时有嗳气不适。无恶心欲呕，食欲可，不敢多食，夜寐一般，二便平。舌质红，苔薄腻，脉滑。

病证：胃痞病 湿热蕴胃

5治法方药：清化湿热

6黄连温胆汤加味X7剂    

川连6g，竹茹10g，炒枳实10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片  白及15g  蒲公英15g  浙贝母10g  炒薏苡仁20g

焦山楂30g

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7点评：胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。非萎缩性胃炎，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。该病中医属胃痞病范畴，辨证属湿热蕴胃证，选用黄连温胆汤加减清化湿热。

8心得：本病病情复杂，病程长，缠绵难愈，久病必虚，虚实夹杂，脾虚失运，必生痰湿，痰湿阻滞气血经络，使胃络局部经脉阻塞，气血痰湿凝滞，聚而隆起。结合患者病情变化，以攻为主，治疗以清化湿热为法，湿热去除则经络通畅，脾胃运化功能恢复，则气血津液充足，促进胃膜修复。脾健则运化有力，痰湿自除，脾气得升，胃气得降，出入有序，胃则安和。

1日期：2021-02-04

2主诉：胃脘部痞满不适3月余

3现病史：患者3个月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，饱腹后症状加重，难以自行缓解，遂至南大二附院行胃镜检查示：1.十二指肠球部息肉；2.胃息肉APC术后；3.食道息肉；4.非萎缩性胃炎。治疗后症状好转，但饱腹后胃脘部仍有胀满不适，可自行缓解。近日，胃胀症状加重，并偶有反酸，遂至之我院门诊治疗，中医药治疗1周后，患者胃脘胀满不适缓解，遂自行停药，停药1周后，胃胀复发，反酸加重，故至我院门诊复诊。

4现症见：患者胃脘部胀满不适较前减轻，饭后发作，可自行缓解，时有反酸，饱腹后反酸明显，食欲可，不敢多食，夜寐一般，大便不成形，日行1次，小便平。舌质红，舌尖红甚，苔薄腻，脉滑数。

病证：胃痞病 湿热蕴胃

5治法方药：清化湿热

6黄连温胆汤加味X14剂    

川连6g，竹茹10g，炒枳实10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片  白及15g  蒲公英15g  浙贝母10g  炒薏苡仁20g

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7点评：服药一周后，患者主要症状缓解，表示当前辩证及用药思路正确，以目前症状言该病仍中医属胃痞病范畴，证仍属湿热蕴胃证，选用黄连温胆汤加味，理气健脾，清化湿热。其中黄连、白及、蒲公英、浙贝母为经验药对，清热化湿效果极佳。

8心得：本病病程长，缠绵难愈，主要为痰湿作祟，病情复杂。治疗上应理清主要矛盾，结合患者病情变化，此病人以湿热为主要问题，以攻为主，治疗以理气健脾，清化湿热为法，痰湿去除则经络通畅，脾胃运化功能恢复，则气血津液充足，促进胃膜修复。脾健则运化有力，痰湿自除，脾升胃降，出入有序，胃则安和。

1日期：2021-02-19

2主诉：胃脘部痞满不适4月余

3现病史：患者4个月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，饱腹后症状加重，难以自行缓解，遂至南大二附院行胃镜检查示：1.十二指肠球部息肉；2.胃息肉APC术后；3.食道息肉；4.非萎缩性胃炎。治疗后症状好转，但饱腹后胃脘部仍有胀满不适，可自行缓解。近日，胃胀症状加重，并偶有反酸，遂至之我院门诊治疗，中医药治疗3周后，诸症减轻，故至我院门诊复诊。

4现症见：患者诸症减轻，胃脘部胀满不适明显缓解，偶有饱腹后反酸。胃脘部偶有痉挛样疼痛，食欲佳，不敢多食，夜寐安，二便平。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑数。

病证：胃痞病 湿热蕴胃

5治法方药：清化湿热

6黄连温胆汤加味X14剂    

川连6g，竹茹10g，炒枳实10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片  白及15g  蒲公英15g  浙贝母10g  炒薏苡仁20g

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7点评：外感之邪入里，在胃阳旺的条件下，邪从热化，蕴郁脾胃，或过食肥甘厚味，蕴生湿热。湿热互结中焦，气机升降受阻，则胃脘痞塞满闷，热郁则口苦、灼热，湿滞则口粘，大便不爽，热伤津液则口干，湿阻则纳呆食少。方中黄连苦寒降泄，清化湿热；半夏辛温开泄，散结除痞；枳实行气破结，除痞满；竹茹清胆和胃止呕；陈皮理气行滞；茯苓健脾利湿；大枣补益脾胃；甘草益气和中，调和诸药。

8心得：胃痞病是临床上常见的病症，可分虚、实、虚实夹杂，两者转归与治法都不同，实证邪实病轻，治疗及时病可痊愈，若治疗不及时，易由实转虚，或虚实夹杂。邪实者攻邪为主，根据湿热、食积、痰浊、肝郁等不同，分别采用开泄湿热、消食和胃、除湿化痰、疏肝和胃诸法，如果以虚为主的话，脾气虚则补气健脾以治本；胃阴不足者，滋养胃阴以治本；寒热错杂，当辛开苦泄，寒热并用；气阴两虚者，补气与养阴同用。

1日期：2021-03-04

2主诉：胃脘部痞满不适4月余

3现病史：患者4个月前无明显诱因出现胃脘部胀闷不适，饱腹后症状加重，难以自行缓解，遂至南大二附院行胃镜检查示：1.十二指肠球部息肉；2.胃息肉APC术后；3.食道息肉；4.非萎缩性胃炎。治疗后症状好转，但饱腹后胃脘部仍有胀满不适，可自行缓解。近日，胃胀症状加重，并偶有反酸，遂至之我院门诊治疗，中医药治疗5周后，诸症缓解，故至我院门诊复诊。

4现症见：患者诸症缓解，无明显胃脘部胀满不适、反酸。时有咽喉部疼痛不适，无烧灼感，食欲佳，不敢多食，夜寐安，大便成形，日行1次，小便平。舌质红，苔薄白，脉稍滑。

病证：胃痞病 湿热蕴胃

5治法方药：清化湿热

6黄连温胆汤加味X14剂    

川连6g，竹茹10g，炒枳实10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片  白及15g  蒲公英15g  浙贝母10g  炒薏苡仁20g

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7点评：本病日常防护上，从病因着手，饮食上注意不能暴饮暴食、嗜食辛辣生冷、醇酒厚味；情绪上尽量保持心平气和，注意调畅情志，减少暴怒忧思；日常生活要慎起居，适寒温，防六淫，适当锻炼，增强体质。

8心得：对于已患病者，除注意上述几点外，用药上不要过用苦寒之品，以防克伤脾胃之阳，虚弱者不要一味温补，应配合理气之药，使补而不滞，以防滋腻碍胃，加重胃痞，或生他变。