谭井平125，男 1970-6-08；胃大部切除术后2020-3

1日期：2020-11-16

2主诉：胃脘部隐痛不适1年。

3现病史：患者于8个月前因胃内巨大肿物于南昌大学第一附属医院行胃大部切除术，术后恢复可，吻合口愈合佳。术后偶有胃脘部隐痛不适。半年前于南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：残胃黏膜光滑，色泽正常，吻合口通畅，黏膜稍稍红。未予相关治疗。近日胃脘隐痛不适加重，伴烧心、嗳气，遂至我院门诊治疗。

4现症见：患者诉胃脘部隐痛不适，伴烧心、嗳气，脐周灼热，偶有腹部胀满不适，纳可，夜寐欠佳，，入睡困难，眠浅易醒，大便先干后稀，日行1-2次，小便平。舌质淡，舌中有裂纹，苔白腻，脉弦。

5胃痛病  肝气犯胃

6疏肝解郁，行气止痛

柴胡疏肝散合金铃子散加减  X7剂

柴胡10，炒白芍15，炒枳壳15，炙甘草6，川芎15，醋香附10，陈皮10，延胡索10，川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服。

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7点评：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。临床主要表现为上腹疼痛不适。胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，而发生胃痛。本患者为胃大部切除术后，胃络受损，胃的功能受到了限制，故平素易出现胃脘隐痛、烧心、嗳气等症状，且病情反复难愈。中医药治疗恰有优势。辨病为胃痛，辩证为肝气犯胃，治疗上予疏肝解郁，行气止痛，选用柴胡疏肝散合金铃子散。

8心得：本病病位在胃，与肝、脾密切相关，基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。胃痛的病理变化比较复杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证；若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪；脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。

1日期：2020-11-30

2主诉：胃脘部隐痛不适1年。

3现病史：患者于8个月前因胃内巨大肿物于南昌大学第一附属医院行胃大部切除术，术后恢复可，吻合口愈合佳。术后偶有胃脘部隐痛不适。半年前于南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：残胃黏膜光滑，色泽正常，吻合口通畅，黏膜稍稍红。未予相关治疗。近日胃脘隐痛不适加重，伴烧心、嗳气，遂至我院门诊治疗，服药1周后症状缓解不明显，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉药后症状改善不明显，仍胃脘部隐痛不适，伴烧心、嗳气，脐周灼热，有压痛，偶有腹部胀满不适，舌头时有麻木感，纳可，夜寐欠佳，，入睡困难，眠浅易醒，大便成形，日行1-2次，小便平。舌质淡，苔薄白，脉弦。

5胃痛病  肝气郁滞

6疏肝解郁，行气止痛

柴胡疏肝散合金铃子散加减  X14剂

柴胡10，炒白芍15，炒枳壳15，炙甘草6，川芎15，醋香附10，陈皮10，延胡索10，川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服。

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7点评：肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安胃”。素体脾胃虚弱，或饮食、劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此时当培土泄木。而调肝之品多属于辛散理气药，理气药亦可和胃行气止痛，或顺气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心，故有“治胃病不理气非其治也”之说。治疗常应用柴胡、香附、香橼等疏肝理气药。

8心得：本方由柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草组成。若胃痛较甚者，加川楝子、延胡索等；若嗳气较频者，加沉香、半夏、旋覆花等；若泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子。

1日期：2021-01-04

2主诉：胃脘部隐痛不适1年。

3现病史：患者于8个月前因胃内巨大肿物于南昌大学第一附属医院行胃大部切除术，术后恢复可，吻合口愈合佳。术后偶有胃脘部隐痛不适。半年前于南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：残胃黏膜光滑，色泽正常，吻合口通畅，黏膜稍稍红。未予相关治疗。近日胃脘隐痛不适加重，伴烧心、嗳气，遂至我院门诊治疗，服药3周后症状缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉药后症状缓解，胃脘部隐痛不适明显减轻，偶有烧心、嗳气，偶有脐周灼热、腹部胀满不适，走窜。舌头偶有麻木感，喉中有粘腻感，咳吐不出。纳可，夜寐欠佳，眠浅易醒，大便成形，日行1次，小便平。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

5胃痛病  脾胃气虚，痰阻气滞

6益气健脾，行气化痰

张氏益胃汤加减  X7剂

木香6，砂仁6后下，法半夏10，陈皮10，党参15，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服，生姜2片，大枣3枚

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7点评：.胃痛的基本病机是胃气郁滞，胃失和降，“不通则痛”。在病变过程中，各种病理因素可直接导致脾胃升降反常、纳运失调、燥湿不济，而纳运失调和燥湿不济最终可导致中焦气机升降反常，临证治疗应重视调畅气机。

8心得：张氏益胃汤的基础方为香砂六君子汤，予四君子汤益气健脾，加半夏、陈皮、木香、砂仁理气化湿。因久病脾胃气虚，气无法推动津液运行，久则痰湿内蕴。腹胀为气滞，舌麻为气血津液难以输布至舌尖，喉中有物咳吐不出为痰气互结于咽喉，苔白腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。治疗上予张氏益胃汤加减益气健脾，行气化痰。

1日期：2021-01-28

2主诉：胃脘部隐痛不适1年。

3现病史：患者于8个月前因胃内巨大肿物于南昌大学第一附属医院行胃大部切除术，术后恢复可，吻合口愈合佳。术后偶有胃脘部隐痛不适。半年前于南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：残胃黏膜光滑，色泽正常，吻合口通畅，黏膜稍稍红。未予相关治疗。近日胃脘隐痛不适加重，伴烧心、嗳气，遂至我院门诊治疗，服药4周后症状缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉药后症状减轻，稍感胃脘部隐痛不适，口苦，饮食辛辣即感舌头麻木，口中粘腻。纳可，夜寐欠佳，眠浅易醒，大便成形，日行1次，小便平。舌质淡，苔稍白腻，脉弦滑。

5胃痛病  脾胃气虚，痰阻气滞

6益气健脾，行气化痰

张氏益胃汤加减  X14剂

木香6，砂仁6后下，法半夏10，陈皮10，党参15，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服，生姜2片，大枣3枚

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7点评：本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。

8心得：胃痛时作者，尤需注意饮食调护，以清淡易消化的食物为宜，避免辛辣刺激、煎炸之品。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，亦有助于预防胃痛反复。