孙立群

1日期2020年5月29日

2主诉：反复胃脘部胀痛不适3年余，加重伴右胁隐痛1周。

3现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饱腹加重。外院胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：中度肠化生。口服西药（具体不详）2周后症状减轻，后胃脘不适发作自服奥美拉唑，症状缓解，故未予以系统治疗。近来胃脘部不适频率增多，并伴有右胁隐痛，故致我院门诊就诊。

4刻下症见：胃脘胀闷不适，时有右胁隐痛，食欲可，因饭后胃胀加重，不敢多食，饱腹后时有反酸，大便成形，日行1次，小便平。高血压病史。

舌质暗红，苔黄厚腻

5脉象：弦细

6中医诊断：胃胀病

7治法：燥湿运脾，理气化痰

8方剂：黄连温胆汤加味

黄连6  枳实15   竹茹15  法半夏10   茯苓15   陈皮10   甘草6   茵陈30  

白及10 三七3    谷芽20  蒲公英15   浙贝母10 乌贼骨15        X7剂

9中成药： 达立通

10西药：铝碳酸镁片

11名老中医点评精髓：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，痰湿蕴脾是非萎缩性胃炎的一个基本病机。由于脾虚湿失运，脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，郁而化热。若湿热痰浊较甚，则毒壅血郁，胃膜化腐而成糜烂，甚至溃疡。而脾气虚弱，后天气血生化不足胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；其中皆以脾胃虚弱为本，气滞血瘀，湿热痰浊为标。因此健脾益胃，理气活血，清热利湿化痰是治疗非萎缩性胃炎的重要法则之一。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃胀病范畴，辨证属痰湿蕴脾证，选用黄连温胆汤加味，燥湿运脾，理气化痰。该病人主要矛盾是痰湿，故以黄连温胆汤为主方，加蒲公英、浙贝母药对清热化湿，三七活血通络止血，促进黏膜修复。

12传承弟子心得：本病病情复杂，病程长，缠绵难愈，久病必虚，虚实夹杂，脾虚失运，必生痰湿，痰湿阻滞气血经络，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞，胃膜破损；气血津液不得输布，胃络失养。结合患者病情变化，以攻为主，治疗以燥湿运脾，理气化痰为法，痰湿去除则经络通畅，脾胃运化功能恢复，则气血津液充足，促进胃膜修复。脾健则运化有力，痰湿自除，脾气得升，胃气得降，出入有序，胃则安和。

 

12020年6月5日

2主诉：反复胃脘部胀痛不适3年余。

3现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饱腹加重。外院胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：中度肠化生。口服西药（具体不详）2周后症状减轻，后胃脘不适发作自服奥美拉唑，症状缓解，故未予以系统治疗。近来胃脘部不适频率增多，并伴有右胁隐痛，故致我院门诊就诊，服中药一周后，胃脘部胀闷不适减轻，故今日复诊。

4刻下症见：药后症减，胃脘部胀闷不适减轻，食欲一般，因饱腹后胃胀加重，故不敢多食，大便日行2-3次，夜寐可，大小便平。舌质暗红苔厚腻。

5脉象：弦滑

6中医诊断：胃胀病

7治法：燥湿运脾，理气化痰

8方剂：黄连温胆汤加味

黄连6  枳实15   竹茹15  法半夏10   茯苓15   陈皮10   甘草6   茵陈30  

白及10 三七3    谷芽20  蒲公英30  石菖蒲15  藿香15        X7剂

9中成药： 达立通

10西药：铝碳酸镁片

11名老中医点评精髓：服药一周后，患者主要症状缓解，表示当前辩证及用药思路正确，以目前症状言该病仍中医属胃胀病范畴，证仍属痰湿蕴脾证，选用黄连温胆汤加味，燥湿运脾，理气化痰，蒲公英剂量改为30g，去浙贝母、乌贼骨加石菖蒲15g、藿香15g，增加清热祛湿的力度。

12传承弟子心得：本病病程长，缠绵难愈，主要为痰湿作祟，病情复杂。治疗上应理清主要矛盾，结合患者病情变化，此病人以湿热为主要问题，以攻为主，治疗以燥湿运脾，理气化痰为法，痰湿去除则经络通畅，脾胃运化功能恢复，则气血津液充足，促进胃膜修复。脾健则运化有力，痰湿自除，脾气得升，胃气得降，出入有序，胃则安和。

 

12020年6月12日

2主诉：反复胃脘部胀痛不适3年余。

3现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饱腹加重。外院胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：中度肠化生。口服西药（具体不详）2周后症状减轻，后胃脘不适发作自服奥美拉唑，症状缓解，故未予以系统治疗。近来胃脘部不适频率增多，并伴有右胁隐痛，故致我院门诊就诊，服中药2周后，胃脘部胀闷不适减轻，右胁不适反复发作，故今日复诊。

4刻下症见：药后症减，胃胀明显缓解，右胁偶有不适，饮食不慎胃脘部胀满不适复发，大便成形，量少，日行1次，夜寐可。舌质暗，舌根稍腻。

5脉象：偏滑。

6中医诊断：胃胀病

7治法：燥湿运脾，理气化痰

8方剂：黄连温胆汤加味

黄连6  枳实15   竹茹15  法半夏10   茯苓15   陈皮10   甘草6   茵陈30  

白及10 三七3    谷芽20  蒲公英30  石菖蒲15  藿香15   焦山楂15、神曲10 X7剂

9中成药： 达立通

10西药：铝碳酸镁片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊

11名老中医点评精髓：服药2周后，患者主要症状缓解，表示当前辩证及用药思路正确，以目前症状言该病仍中医属胃胀病范畴，证仍属痰湿蕴脾证，选用黄连温胆汤加味，燥湿运脾，理气化痰，患者诉饮食不当时胃脘不适发作，故加用山楂、神曲消食健脾，舌像变化显示当前主方黄连温胆汤清热祛湿疗效佳。

12传承弟子心得：本病当前仍为痰湿作祟，治疗上仍以燥湿运脾，理气化痰为法，痰湿去除则经络通畅，脾胃运化功能恢复，则气血津液充足，促进胃膜修复。脾健则运化有力，痰湿自除，脾气得升，胃气得降，出入有序，胃则安和，慢性胃炎病程长，在治疗的过程中主要临证选方，时有一方治愈的病例，耐心观察患者病情的变化。

 

12020年6月19日

2主诉：反复胃脘部胀痛不适3年余。

3现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饱腹加重。外院胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：中度肠化生。口服西药（具体不详）2周后症状减轻，后胃脘不适发作自服奥美拉唑，症状缓解，故未予以系统治疗。近来胃脘部不适频率增多，并伴有右胁隐痛，故致我院门诊就诊，服中药3周后，胃脘部胀闷不适明显缓解，右胁不适减轻，故今日复诊。

4刻下症见：药后症减，偶有饭后腹部胀满，右胁不适缓解，现口干口臭，寐可，大便不成形，伴有酸臭味，日行2次，舌质淡暗，苔白厚腻。

5脉象：沉细。

6中医诊断：胃胀病

7治法：燥湿运脾，行气和胃

8方剂：陈平汤加味

苍术10    厚朴10   陈皮10    茯苓20   法半夏10   党参15   甘草6   

生姜6     大枣10   焦山楂15  神曲15   谷芽30     三七3    白及10

石菖蒲10  枳壳15

9中成药： 无

10西药：无

11名老中医点评精髓：服药3周后，患者诸症缓解，表示当前辩证及用药思路正确，以目前症状言该病仍中医属胃胀病范畴，证属痰脾虚失运，痰湿阻滞；选用陈平汤加味，燥湿运脾，行气和胃，患者诉饭后胃脘不适发作，故加用山楂、神曲、谷芽消食健脾。

12传承弟子心得：由于久病必虚，脾虚失运，脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，若湿热痰浊较甚，则毒壅血郁，胃膜化腐。而脾气虚弱，后天气血生化不足胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；其中皆以脾胃虚弱为本，气滞血瘀，湿热痰浊为标。因此本病应燥湿运脾，理气活血，陈平汤为二陈汤与平胃散合方，平胃散燥湿运脾，行气和胃，二陈汤燥湿化痰，理气和中，加山楂、神曲、谷芽消食健脾，共同扶正驱邪。

12020年6月26日

2主诉：反复胃脘部胀痛不适3年余。

3现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饱腹加重。外院胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，病理示：中度肠化生。口服西药（具体不详）2周后症状减轻，后胃脘不适发作自服奥美拉唑，症状缓解，故未予以系统治疗。近来胃脘部不适频率增多，并伴有右胁隐痛，故致我院门诊就诊，服中药4周后，诸症减轻，故今日复诊。

4刻下症见：药后症减，近日无腹部胀满、右胁不适发作，口干口臭缓解，纳寐可，二便平。舌质淡，苔薄腻。

5脉象：细数。

6中医诊断：胃胀病

7治法：燥湿运脾，行气和胃

8方剂：陈平汤加味

苍术10    厚朴10   陈皮10    茯苓20   法半夏10   党参15   甘草6   

生姜6     大枣10   焦山楂15  神曲15   谷芽30     三七3    白及10

石菖蒲10  枳壳15

9中成药： 无

10西药：无

11名老中医点评精髓：服药4周后，患者诸症缓解，表示当前辩证及用药思路正确，以目前症状言该病仍中医属胃胀病范畴，证属痰脾虚失运，痰湿阻滞；选用陈平汤加味，燥湿运脾，行气和胃，以巩固疗效。

12传承弟子心得：本病主要为脾虚失运，痰湿阻滞引起，由于久病必虚，脾虚失运，脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，胃膜化腐。而脾气虚弱，后天气血生化不足胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞。该患者舌暗苔腻，脉滑，以邪实为主，故先后选用黄连温胆汤加味及陈平汤加味燥湿化痰，健脾和胃。饱腹后胃胀症状加重，予山楂、神曲、谷芽消食健脾，共同扶正驱邪。