宋文146，1989-01-23；2014年4月肠易激综合征2020-09-25

1日期：2020-09-25

2主诉：反复腹痛、腹泻6年余

3现病史：患者6年前因饮食不洁致腹痛、腹泻，住院治愈后出院。此后饮食不慎及受凉后腹痛、腹泻即发作，泄后痛减。平素时有胃脘胀满不适，未系统治疗，近日症状加重，饭后即发腹痛、腹泻遂致我院门诊治疗。

4现症见：患者诉腹痛、腹泻，大便稀溏，日行6-10次，肠鸣辘辘，泻后痛减，时有心下痞满不适，伴有嗳气，无反酸、烧心，无恶心欲呕。平素服益生菌饮料，症状稍有改善，食欲可，夜寐一般，易醒，小便平。舌体胖大，舌质淡红，苔腻稍黄。脉滑

5病症：泄泻  寒热互结之痞证

6治法、方药：寒热平调，健脾止泻

半夏泻心汤加味

乌梅30   法半夏10   延胡索10   黄连6  黄芩10  党参15   甘草6   干姜6

大枣10   合欢皮15    酸枣仁15  枳壳15  神曲10 防风10   谷芽20  X7剂

7点评：泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样的为主症的病症，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。本病是一种常见的脾胃肠病症，一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。病变过程较为复杂，临床往往出现虚实夹杂，寒热互见，故而辨证时应全面分析。基本病理为脾虚湿盛，故治疗原则为运脾化湿，本患者脾虚湿蕴，治疗上予，半夏泻心汤加味健脾止泻。

8心得：患者上有心下痞满不适，伴有嗳气，下有腹痛腹泻，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。中气既伤，升降失常，故下则肠鸣下利。治宜调其寒热，益气和胃，散结除痞之法。

1日期：2020-10-02

2主诉：反复腹痛、腹泻6年余.

3现病史：患者6年前因饮食不洁致腹痛、腹泻，住院治愈后出院。此后饮食不慎及受凉后腹痛、腹泻即发作，泄后痛减。平素时有胃脘胀满不适，未系统治疗，近日症状加重，饭后即发腹痛、腹泻遂致我院门诊治疗，服药1周后症状缓解，故至门诊复诊。

4现症见：患者诉药后症减，腹痛及胃脘胀满不适缓解，肠鸣次数减少，大便2-3次每日，成糊状，色偏黑，食欲可，夜寐欠佳，多梦易醒，小便平。舌质淡红，苔黄腻。脉细滑

5病症：泄泻  寒热互结之痞证

6治法、方药：寒热平调，健脾止泻

半夏泻心汤加味

乌梅30   法半夏10   延胡索10   黄连6  黄芩10  党参15   甘草6   干姜6

大枣10   夜交藤15   茯神15     酸枣仁15  枳壳15  神曲10 防风10   谷芽20

 X7剂

7点评：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故方中又以党参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常。使以甘草补脾和中而调诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。使寒热得解，升降复常，则痞满下利自愈。

8心得：患者夜寐欠佳，多梦易醒，故予夜交藤交通心肾，酸枣仁镇静催眠，枳壳理气化痰，调畅中焦气机，神曲、谷芽健脾消食，缓解胃脘胀满。

1日期：2020-10-09

2主诉：反复腹痛、腹泻6年余.

3现病史：患者6年前因饮食不洁致腹痛、腹泻，住院治愈后出院。此后饮食不慎及受凉后腹痛、腹泻即发作，泄后痛减。平素时有胃脘胀满不适，未系统治疗，近日症状加重，饭后即发腹痛、腹泻遂致我院门诊治疗，服药2周后症状有所缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉药后症减，腹泻缓解，大便成形，日行2-3次，进食后偶感腹部胀满或疼痛不适，纳可，夜寐欠佳，多梦易醒，夜间口干欲饮，晨起稍有口苦。小便平。舌质淡红，苔薄腻。脉细滑。

5病症：泄泻  脾胃虚弱，清阳不升

6治法、方药：健脾益气，和胃生津

七味白术散加味

白芍15   白术10   防风10   陈皮10 葛根15  藿香15   木香6   党参15

茯苓15  炙甘草6   生姜6    大枣10  神曲10夜交藤15     X14剂

7点评：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多；久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足故肢倦乏力，血不养神，故夜寐欠佳，多梦易醒；舌质淡，苔薄腻，脉细滑，乃脾胃虚弱，运化失司，痰湿内蕴之象。七味白术散是四君子汤的基础上加葛根、藿香、木香，具有健脾化湿的功效。

8心得：方中人参，甘温益气，健脾养胃，为君药。白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，为臣药。茯苓甘淡，健脾渗湿，葛根升阳生津，藿香化湿止呕，木香调理中焦气机，诸药合用共同为佐，奏健脾祛湿理气之功。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。

1日期：2020-11-13

2主诉：反复腹痛、腹泻6年余.

3现病史：患者6年前因饮食不洁致腹痛、腹泻，住院治愈后出院。此后饮食不慎及受凉后腹痛、腹泻即发作，泄后痛减。平素时有胃脘胀满不适，未系统治疗，近日症状加重，饭后即发腹痛、腹泻遂致我院门诊治疗，服药4周后症状基本缓解，故自行停药，近日胃脘胀满不适复发，故至门诊复诊。

4现症见：患者诉胃脘部胀满不适，饱腹后症状加重，肠鸣音亢进，大便质偏软，日行2次，偶有里急后重感。自觉腹部怕冷，纳可，夜寐欠佳，多梦易醒。小便平。舌质红，边有齿印，苔根黄腻。脉细弦稍滑。

5病症：胃痞  脾胃气虚，痰阻气滞

6治法、方药：健脾益气，行气化痰

香砂六君子汤加味

木香6  砂仁6   法半夏10  陈皮10  党参15   茯苓15  白术10  甘草6   神曲10

枳壳15 谷芽20  酸枣仁15   合欢皮15  生姜6

     X7剂

7点评：本方以党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白

术，既助党参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即

虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其

淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术

中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和

气，故以“君子”为名。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊

共成益气健脾之功。