罗茂龙206男  1963-05-12   结肠癌术后  2019-05  确诊2019-06

日期：2020-06-16

主诉：大便排出不畅半年。

现病史：患者1年前因大便夹鲜血至当地医院就诊，行胃镜检查及病理，诊断为结肠癌，于2019-06行部分结肠切除术，术后恢复可。近半年，大便干结，排出不畅，至当地医院检查，行肠镜示吻合口黏膜充血水肿，治疗后症状减轻不明显，为求系统诊治，遂至我院门诊治疗。

现症见：大便排出不畅，便质干结，时感腹部疼痛。平素怕冷，纳可，夜寐一般，小便平。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。

病症：肠癌    肝郁脾虚  

治疗：疏肝理脾，增液通便

四逆散加金铃子散加味X7剂

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，炒枳壳15，玄参15，火麻仁10

 

点评：癌病是由于脏腑组织发生异常增生，以肿块逐渐增大、表面高低不 平、质地坚硬、时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重 为主症的疾病。癌病的发生，多由正气内虚、外感邪毒、内伤七情、饮食失调，或宿有日疾等因素致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理产物，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成的一类恶性疾病。本病属中医的肠癌范畴，证属肝郁脾虚，治疗上予疏肝理脾，增液通便。

 

心得：本方以四逆散为基础方，本证多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。

 

 

日期：2020-07-17

主诉大便排出不畅半年。

现病史：患者1年前因大便夹鲜血至当地医院就诊，行胃镜检查及病理，诊断为结肠癌，于2019-06行部分结肠切除术，术后恢复可。近半年，大便干结，排出不畅，至当地医院检查，行肠镜示吻合口黏膜充血水肿，治疗后症状减轻不明显，为求系统诊治，遂至我院门诊治疗，服药2周后，患者症状有所缓解，故至我院门诊复诊。

 

现症见：患者诉服药后大便不畅减轻，日行1次，大便成形。自觉背部易汗出，活动后明显，平素畏寒，纳可，夜寐需服安定后方可入睡，小便平。舌质红，苔白厚腻，中有裂纹。脉弦滑。

病症：肠癌    肝郁脾虚  

治疗：疏肝理脾，增液通便

四逆散加金铃子散加味X7剂

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，炒枳壳15，玄参15，火麻仁10

点评：癌病的基本病机是正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒 久羁而成有形之肿块。主要病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚 （热毒、寒毒）。病理性质为标实本虚、虚实夹杂，常见全身属虚而局 部属实。发病初期，邪毒偏盛而正虚不显。从舌脉看，本患者以脾虚肝郁为主要问题，故治疗上继续予予疏肝理脾，交通阴阳，选用四逆散为主方。

 

心得：金铃子散证乃由肝郁气滞，郁而化火所致。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝郁气滞，疏泄失常，血行不畅，不通则痛；疼痛随情志变化而波动，故时发时止；气郁化火，故见口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，活血止痛。方中金铃子(即川楝子)味苦性寒，善入肝经，疏肝气，泻肝火。玄胡索辛苦而温，行气活血，长于止痛。

 

 

 

日期：2019-07-27

主诉：主诉大便排出不畅半年。

现病史：患者1年前因大便夹鲜血至当地医院就诊，行胃镜检查及病理，诊断为结肠癌，于2019-06行部分结肠切除术，术后恢复可。近半年，大便干结，排出不畅，至当地医院检查，行肠镜示吻合口黏膜充血水肿，治疗后症状减轻不明显，为求系统诊治，遂至我院门诊治疗，服药2周后，患者症状有所缓解，故至我院门诊复诊。

现症见：患者诉药后仍有背部易汗出，较前改善，纳食可，服安定后睡眠可，大便日行1-2次，成形，小便平。舌质红，苔白厚腻，中有裂纹。脉滑。

病症：肠癌   营卫不和

治疗：益气固表 调和营卫

桂枝汤合玉屏风散加味X7剂

桂枝10g，芍药10g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚，防风10g，黄芪30g，白术15g，藿香10g，佩兰10g

核心药：黄芪、白术、桂枝、芍药

点评：本方以黄芪为君药，其性甘温，既能补中气以益肺气，更善实卫气而固表止汗。臣以白术益气健脾，助黄芪补气固表之力。二药相须为用，补正气，实卫气，乃培固根本之法。表虚卫气不固，易为风邪所侵，故佐以防风走表而祛风邪，三药相伍，固表气，实肌腠，兼疏风邪，补中寓散，散不伤正，补不留邪，共奏固表止汗之功。

心得：癌病的基本治疗原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史、证候、实验室检查，以及手术或放化疗前后不同阶段等综合分析、辨证论治，重点把握不同癌病及其不同病程阶段中扶正与祛邪的主次。

 

 

 

日期：2020-08-08

主诉：主诉大便排出不畅半年。

现病史：患者1年前因大便夹鲜血至当地医院就诊，行胃镜检查及病理，诊断为结肠癌，于2019-06行部分结肠切除术，术后恢复可。近半年，大便干结，排出不畅，至当地医院检查，行肠镜示吻合口黏膜充血水肿，治疗后症状减轻不明显，为求系统诊治，遂至我院门诊治疗，服药3周后，患者症状有所缓解，故至我院门诊复诊。

 

现症见：患者诉药后症状减轻，仍有怕冷，易出汗，纳寐可，二便平。舌质淡红苔薄腻，脉细。

病症：肠癌   营卫不和

治疗：益气固表 调和营卫

桂枝汤合玉屏风散加味X14剂

桂枝10g，芍药10g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚，防风10g，黄芪30g，白术15g，藿香10g，佩兰10g

核心药：黄芪、白术、桂枝、芍药

点评：癌病一般采取包括手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医药治疗等在内的综合疗法，根据患者的具体情况选择不同的方法。中医药能提高综合治疗的疗效，对其他疗法有减毒增效的作用，并可改善症状，提高生存质量，延长生存期。

心得：癌病的治疗，早期邪盛为主，正虚不显，可先以祛邪为主；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主。术后患者虽以扶正调理为主，但余邪未尽，易于复发转移，仍以扶正与祛邪相结合。

 

 

日期：2020-09-03

主诉：主诉大便排出不畅半年。

现病史：患者1年前因大便夹鲜血至当地医院就诊，行胃镜检查及病理，诊断为结肠癌，于2019-06行部分结肠切除术，术后恢复可。近半年，大便干结，排出不畅，至当地医院检查，行肠镜示吻合口黏膜充血水肿，治疗后症状减轻不明显，为求系统诊治，遂至我院门诊治疗，服药5周后，患者症状有所缓解，故至我院门诊复诊。

现症见：患者诉服药后症状减轻，怕冷缓解，余无明显不适，舌质淡红苔薄腻，脉细。

病症：肠癌   营卫不和

治疗：益气固表 调和营卫

桂枝汤合玉屏风散加味X14剂

桂枝10g，芍药10g，甘草6g，生姜2片，大枣3枚，防风10g，黄芪30g，白术15g，藿香10g，佩兰10g

核心药：黄芪、白术、桂枝、芍药

点评：中医药结合西医手术、 化疗、放疗治疗癌病，有提高疗效或减毒增效的作用。癌病患者手术 后，常出现发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等症状。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接抗癌作用。

心得：针对癌病的病因，采取相应的预防措施，如虚邪贼风，避之有时，起居有节，调畅情志，饮食适宜，不妄作劳等。戒烟、戒酒，保持心情愉快，对预防本病有重要意义。应加强普查工作，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。