罗比香73，女1969-12-06；功能性便秘2017-10

1.日期：2020-11--11 X7剂

2.主诉：便秘3年余，加重1月。

3.现病史：患者3年前因便秘在国医堂就诊，服中药后症状缓解，期间反复便秘，自行使用开塞露解便，为予重视。近1月症状加重，使用开塞露解便仍困难，遂至我院门诊治疗。

4.现症见：便秘，质干难解，有便意，但临厕努挣乏力，难以排除，腹部胀满，运动后稍有缓解，纳寐一般，小便平。舌质淡，苔薄白。脉细弱。

5.诊断：便秘  气虚便秘

6.治法、方药：补气健脾，润肠通便

补中益气汤加味

黄芪30、白术10，陈皮10、升麻6、柴胡6、党参15、炙甘草6、当归6，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，大枣3枚，生姜2片 玄参15，火麻仁15，杏仁10

达立通

7.点评：便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一类病症，便秘既是一个独立的病症，也是一个在多种急慢性疾病过程中常出现的症状。本病中西医治疗方法上有极大的区别，现代医学很多时候无所下手，此时中医就显示出其独特的治疗疗效。

8.心得：便秘的病位在大肠，发病根本在于大肠传导功能失常，除大肠本身的病变，其他脏腑如肺的宣发肃降，肝的疏泄条达，脾的转输运化，肾的温煦等功能失常，都可以影响大肠的传导功能而发生便秘，故与脾胃肝肺肾密切相关，其病因病机，归纳起来大致可分为如下几方面，肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，气虚阳衰，阴亏血少。

1.日期：2020-11-19 X7剂

2.主诉：便秘3年余，加重1月余。

3.现病史：患者3年前因便秘在国医堂就诊，服中药后症状缓解，期间反复便秘，自行使用开塞露解便，为予重视。近1月症状加重，使用开塞露解便仍困难，遂至我院门诊治疗，服中药治疗1周后，诸症减轻不明显，故至门诊复诊。

4.现症见：患者诉服药后症平，便秘症状减轻不明显，仍质干难解，有便意，难以排出，用开塞露后方能解少量大便，纳寐一般，小便平。舌质淡，苔薄白，边稍有齿痕。脉细弱。

5.诊断：便秘  肝脾不和

6.治法、方药：透邪解郁，疏肝理脾

四逆散合金铃子散加味

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3冲服

达立通

7.点评：本方以四逆散为基础方，本证多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。

8.心得：金铃子散证乃由肝郁气滞，郁而化火所致。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝郁气滞，疏泄失常，血行不畅，不通则痛；疼痛随情志变化而波动，故时发时止；气郁化火，故见口苦，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，活血止痛。方中金铃子(即川楝子)味苦性寒，善入肝经，疏肝气，泻肝火，为君药。玄胡索辛苦而温，行气活血，长于止痛，为臣药。

1.日期：2020-11-26 X14剂

2.主诉：便秘3年余。

3.现病史：患者3年前因便秘在国医堂就诊，服中药后症状缓解，期间反复便秘，自行使用开塞露解便，为予重视。近1月症状加重，使用开塞露解便仍困难，遂至我院门诊治疗，服中药治疗2周后，诸症减轻，故至门诊复诊。

4.现症见：患者诉服药后症状稍有减轻，现解大便2日1行，仍排便困难，但可自行排便，质稍软，纳寐一般，夜间口渴欲饮，小便平。舌质淡，苔薄白。脉偏滑。

5.诊断：便秘  肝脾不和

6.治法、方药：透邪解郁，疏肝理脾

四逆散合金铃子散加味

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3冲服

达立通

7.点评：六腑以通为用，便秘的治疗应以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通；虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机。其治疗当分虚实而治，实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温通、理气之法，辅以通腑导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。大便干结，排便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为主，个别证候虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。

8.心得：情志失和，肝气郁结，导致传导失常，故大便虽有不甚干结，但便出不爽，腹中胀满，腑气不通，气不下行而上逆，故嗳气、呃逆；糟粕内停，脾气不运，故肠鸣矢气，食欲不振；胎薄腻，脉弦为气逆之证，应该疏肝理脾降逆通便。

1.日期：2020-12-10 X14剂

2.主诉：便秘3年余。

3.现病史：患者3年前因便秘在国医堂就诊，服中药后症状缓解，期间反复便秘，自行使用开塞露解便，为予重视。近1月症状加重，使用开塞露解便仍困难，遂至我院门诊治疗，服中药治疗4周后，诸症减轻，故至门诊复诊。

4.现症见：患者诉服药后症状缓解明显，现解大便日行1次，便质偏干，便后肛门有鲜血，无腹痛，平素情绪可，纳寐一般，小便平。舌质淡红，苔薄白。脉滑。

5.诊断：便秘  肝脾不和

6.治法、方药：透邪解郁，疏肝理脾

四逆散合金铃子散加味

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3冲服

达立通

7.点评：便秘一病，若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内治愈，年老体弱及产后病后等体虚便秘，多为气血不足，阳气虚弱，治疗宜缓缓图之，难求速效。

8.心得：由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀、腹痛、头晕头胀、食欲减退、睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮；用力过度还可诱发疝气；中老年人便秘用力，可诱发其他疾病如中风、胸痹心痛等，不可不防。

1. 日期：2020-12-26 X14剂

2.主诉：便秘3年余。

3.现病史：患者3年前因便秘在国医堂就诊，服中药后症状缓解，期间反复便秘，自行使用开塞露解便，为予重视。近1月症状加重，使用开塞露解便仍困难，遂至我院门诊治疗，服中药治疗6周后，诸症减轻，故至门诊复诊。

4.现症见：患者诉服药后症状缓解明显，现1-2日解便1次，大便成形，质偏软，稍有排便困难，夜间口渴引饮，纳寐一般，小便平。舌质淡红，苔薄白。脉滑。

5.诊断：便秘  肝脾不和

6.治法、方药：透邪解郁，疏肝理脾

四逆散合金铃子散加味

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3冲服

达立通

7.点评：便秘尚有外导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用。大便干燥，除引起肛裂出血外，还因过度用力努挣，引发疝气，又需随诊施治。

8.心得：便秘宜重视调护。习惯性便秘者要养成定时排便的习惯，排便时间以早晨5~7点为

宜，并避免蹲厕时间过长；饮食中增加纤维素含量多的食物，如水果、蔬菜、燕麦等；清晨或餐前空腹饮温开水，可促进排便；不滥用泻剂或灌肠等方法，少服诱发便秘的药物或减肥茶；蜂蜜具有清热解毒、润肠通便、安五脏、补不足等多种功效，可根据情况作食疗之用。