刘六根205  1962-09-18   2019-11发病   2019-12确诊

1日期：2019-12-03

2主诉：胃脘部胀满不适1月余。

3现病史：患者1月前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饭后加重，时有自行缓解。因食过饱胃脘胀满不适加重，至南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂；十二指肠球炎。治疗后症状明显好转，近日因食生冷食物胃脘部不适复发并较前严重，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗。

4现症见：患者诉胃脘部胀满不适，有压痛无反跳痛，无明显反酸烧心，无恶心呕吐，矢气频，，纳寐可，大小便平。舌质暗红，苔薄白，脉弦。

5诊断：胃痞病   肝脾不和   

6治疗：疏肝解郁，理脾止痛

四逆散合金铃子散加味加对药

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

核心药：柴胡、炒白芍、炒枳实

奥美拉唑镁肠溶片。

7点评：痞满是指中焦气机壅滞、升降失司所致的自觉胃脘痞塞，胸膈满闷的一类病症。痞满按部位可以分为胸痞胃痞等。胃痞的临床特征是自觉胃脘脾塞满闷，触之无形，按之柔软，压之无痛，它是一种最常见的脾胃病。痞满的主要病变是在胃，涉及肝，脾二脏。其致病原因有感受湿热，内伤饮食，情志失调，脾胃虚弱等，病机的关键是中焦气机壅滞，脾胃升降失司。此病现代医学治疗效果欠佳，疾病病程长，缠绵难愈，易复发，结合中医药治疗，常疗效惊人。

8心得：抑郁恼怒易伤肝，肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，致胃气气机淤滞于中焦，则发痞满忧思，多虑则伤脾，使脾气郁结，升运失常，胃气遂于壅滞，亦可发为痞满。  

1日期：2019-12-17

2主诉：胃脘部胀满不适。

3现病史：：患者2月前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饭后加重，时有自行缓解。因食过饱胃脘胀满不适加重，至南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂；十二指肠球炎。治疗后症状明显好转，近日因食生冷食物胃脘部不适复发并较前严重，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗，服药1周后，症状缓解，故至门诊复诊。

4现症见：药后症状减轻，患者诉胃脘部胀满不适明显缓解，余无明显不适。纳寐可，大便偏稀，日行1次，小便平。舌体胖大，舌质淡红，苔薄腻。脉弦细。

5诊断：胃痞病   肝脾不和   

6治疗：疏肝解郁，理脾止痛

四逆散合金铃子散加味加对药X14剂

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

核心药：柴胡、炒白芍、炒枳实

奥美拉唑镁肠溶片。

7点评：痞满应首辨虚实，有邪则实，大凡湿热、食滞、湿阻、肝郁等所形成的痞证为实痞，多见于痞证初发或复发期，实痞痞满较甚，饱胀嗳气明显，口苦、苔腻、脉濡滑弦；凡病程较长，反复发作，脾气、胃阴受损，正虚邪少所形成的痞证为虚痞，虚脾为本虚标实，脾满不甚，乏力、食少或口干、饥不欲食，舌淡或舌红少津，脉虚。其次要辨寒证与热证，辨标本。痞满具有反复发作的临床特征，疾病在发展过程中，可处于因实至虚、因虚致实的动态变化中，证候可表现出虚实兼夹，寒热互见，故而辨证时应全面分析。

5. 8心得：本方以四逆散为主方，四逆散具有疏肝理脾的功效，方中柴胡入肝经，升发阳气，疏肝解郁，为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣药，与柴胡合用，以补养肝血条达肝气，可以使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之；，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸味。金铃子散由两味药，金铃子和延胡索组成，方中金铃子，疏肝行气，清泄肝火而止痛，以为君药；延胡索行气活血，擅长止痛为臣药。共同疏肝理脾止痛，中焦气机升降有序，则诸症缓解。

1日期：2020-01-02

2主诉：胃脘部胀满不适。

3现病史：患者2月前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，饭后加重，时有自行缓解。因食过饱胃脘胀满不适加重，至南昌大学第一附属医院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂；十二指肠球炎。治疗后症状明显好转，近日因食生冷食物胃脘部不适复发并较前严重，为求进一步诊治，遂至我院门诊治疗，服药3周后，症状缓解，故至门诊复诊。

4现症见：患者诉药后症状减轻，现大便稍黏，日行1次，矢气正常，饮食不慎时偶有胃脘胀满不适发作，纳寐可，舌质红，舌体胖大，苔白腻。脉弦。

5诊断：胃痞病   肝脾不和   

6治疗：疏肝解郁，理脾止痛

四逆散合金铃子散加味加对药X14剂

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

核心药：柴胡、炒白芍、炒枳实

奥美拉唑镁肠溶片。

7点评：本病病情缠绵难愈，易复发，不仅要积极治疗，治疗后虽然症状有所缓解，但是中焦气机尚未调和，患者应巩固疗效。然中途停药，故病情会复发。此病及时治疗预后尚佳，多能治愈，但后期生活中还需注意，慎起居，畅情志，合理饮食。

8心得：西医学中慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等胃病及糖尿病伴发胃轻瘫，当出现胃脘部痞塞满闷时，均可参照痞满病治疗。