李冬林 男 1958-12-08  结肠癌术后2020-10；

1. 日期：2020-12-22   患者腹泻1月余
2. 病史：患者2月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便稀溏，伴粘液、脓血，有里急后重感，遂至南大一附院行腹部彩超及胃肠镜示结肠一肿块，病理明确诊断为：直肠腺癌Ⅱ~Ⅲ级，侵及深肌层，溃疡型。次月行结肠部分切除术，手术成功，患者伤口恢复可。现出现大便不成形，稀溏，夹有粪质，日行5-7次，遂至我院门诊治疗。
3. 现症见：大便白天行2-3次，夜间行3-4次，便稀夹有粪质，无粘液脓血便，无里急后重感，无腹胀腹痛。食纳可，夜间因频频如厕致夜寐差，小便平。舌质淡红，舌中有裂纹，苔薄白腻。脉虚缓。
4. 病症：泄泻 脾虚夹湿
5. 治法、方药：益气健脾，渗湿止泻

参苓白术散加味

党参15、茯苓10、炒白术10，白扁,豆10，陈皮10，山药15，炙甘草6、莲子7枚，砂仁6后下，薏苡仁20，苏梗10，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，大枣3枚 白头翁10，黄连6，白芨10，白花蛇舌草15，

6. 点评：泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要症状的病症。多有脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，本病症是一种常见的脾胃肠病症，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见临床上。泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，其致病原因有感染外邪、饮食所伤、情志失调以及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃运化功能失调。该患者可能因为手术后体虚，导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。本病器质上的病变已经手术解决了，功能上的泄泻中医药治疗具有独特的疗效。
7. 心得： 泄泻的病变主脏在脾，病理因素主要是湿。脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。泄泻分为急性暴泻以及慢性久泻，急性暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致病，属实证。慢性久泻，以脾虚为主，多因脾虚健运无权，水谷不化，精微湿浊内生混杂而下，发生泄泻。
8. 日期：2021-01-28患者腹痛、腹泻2月余
9. 病史：患者3月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便稀溏，伴粘液、脓血，有里急后重感，遂至南大一附院行腹部彩超及胃肠镜示结肠一肿块，病理明确诊断为：直肠腺癌Ⅱ~Ⅲ级，侵及深肌层，溃疡型。次月行结肠部分切除术，手术成功，患者伤口恢复可。后出现大便不成形，稀溏，夹有粪质，日行5-7次，遂至我院门诊治疗，服中药1周后症状明显好转，遂自行停药，1月后腹痛、腹胀症状复发，遂致我院门诊复诊。
10. 现症见：大便次数多，日行5次左右，便质稀，不成形，因如厕次数多肛门口痛，无里急后重感，无粘液脓血便，食寐可，小便平。舌质淡红，苔稍薄黄腻。脉虚。
11. 病症：泄泻 脾虚夹湿
12. 治法、方药：益气健脾，渗湿止泻

参苓白术散加味X7剂

党参15、茯苓10、炒白术10，白扁,豆10，陈皮10，山药15，炙甘草6、莲子7枚，砂仁6后下，薏苡仁20，苏梗10，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，大枣3枚 白头翁10，黄连6，白芨10，白花蛇舌草15，鱼腥草10， 浙贝母10

13. 点评：本病应与痢疾相鉴别，二者均表现为便次数增多，粪质稀薄，而且病变部位均在肠间，但泄泻以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泄如水样为主症，痢疾以腹痛里急后重便下赤白黏液脓血为主症，泄泻亦可腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不解，二者不难分辨。
14. 心得：泄泻的基本病理为脾虚湿盛，故治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应该重视化湿，参以淡渗利湿。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以化湿利湿；另有酸收一法，对于湿热泄泻日久，余邪未尽，气阴已伤，用之得当，收效颇佳，而无留邪之弊。

14. 日期：2021-02-07患者腹痛、腹泻近3个月
15. 病史：患者3月前无明显诱因出现腹痛、腹泻，大便稀溏，伴粘液、脓血，有里急后重感，遂至南大一附院行腹部彩超及胃肠镜示结肠一肿块，病理明确诊断为：直肠腺癌Ⅱ~Ⅲ级，侵及深肌层，溃疡型。次月行结肠部分切除术，手术成功，患者伤口恢复可。后出现大便不成形，稀溏，夹有粪质，日行5-7次，遂至我院门诊治疗，服中药2周后症状明显好转，遂致我院门诊复诊。
16. 现症见：大便次数减少，日行3次左右，便质仍稀，不成形，无里急后重感，无粘液脓血便，食寐可，小便平。舌质淡红，苔稍薄黄腻。脉稍滑。
17. 病症：泄泻 脾虚夹湿
18. 治法、方药：益气健脾，渗湿止泻

参苓白术散加味X14剂

党参15、茯苓10、炒白术10，白扁,豆10，陈皮10，山药15，炙甘草6、莲子7枚，砂仁6后下，薏苡仁20，苏梗10，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，大枣3枚 白头翁10，黄连6，白芨10，白花蛇舌草15，鱼腥草10， 浙贝母10

19. 点评：本方益气健脾，渗湿止泻，用于脾胃气虚夹湿之泄泻，方中四君子汤平补脾胃之气为主，加入和胃理气渗湿之品，如扁豆、薏仁、山药、莲子，既可健脾，又能渗湿止泻，标本兼顾，砂仁芳香醒脾，助四君促进中焦运化畅通。

7.心得： 患者病程久，反复发作，脾虚日久，痰湿内生，痰湿久聚生热，故舌苔稍黄腻。故在参苓白术散健脾益气的基础上加鱼腥草清热解毒，浙贝母清热化痰，解毒散结。