1.黎兴顺199  男  1969-10-24      2008-8发病   2019-9-12确诊消化性溃疡

日期：2019年9月12日

主诉：反复胃脘部疼痛胀闷多年，加重1周。

现病史：患者诉既往有溃疡性胃炎病史，期间反复发作，每每发作服用西药（具体不详）后症状缓解。近日因食用辛辣刺激食物，胃脘疼痛胀闷复发，且服用西药（具体不详）后症状减轻不明显。为求系统诊治，遂至我院门诊治疗。当日本院行胃镜示：糜烂性胃炎，食管胃粘膜异位，十二指肠球部溃疡（H1期）.

现症见：胃脘部疼痛胀闷，进食辛辣油腻之物甚，口干，纳可，寐一般，易早醒，易疲乏，大便不规则，易腹泻，日行1-3次，小便平。舌质红，苔白腻。脉滑。

病症：胃痛    湿滞脾胃

治疗：燥湿运脾，和胃止痛

RX:（1）陈平汤加减  ×7剂

陈皮10，茯苓15，法半夏10，炙甘草6，苍术10，厚朴10，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，生姜2片，大枣3枚                                 

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点评：十二指肠球部溃疡是指发生于十二指肠球部的消化性溃疡。发病率高于胃溃疡，本病的发生多与黏膜损害因素增强(如胃酸等)和幽门螺杆菌感染有关。临床特征性表现为“空腹痛”。属于中医胃痛病的范畴。辨证为湿滞脾胃，选用陈平汤加减燥湿运脾，和胃止痛。

心得：方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药。半夏味辛，性温，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效，助苍术燥湿，为臣药。厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药。陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满可除。

日期：2019年9月20日

主诉：反复胃脘部疼痛胀闷多年。

现病史：患者诉既往有溃疡性胃炎病史，期间反复发作，每每发作服用西药（具体不详）后症状缓解。近日因食用辛辣刺激食物，胃脘疼痛胀闷复发，且服用西药（具体不详）后症状减轻不明显。为求系统诊治，遂至我院门诊治疗，服药1周后诸症减轻，故至门诊复诊。

现症见：患者服药后症减，胃脘部胀痛不适较前好转，进食后加重，口干稍好转，纳可，寐安，大便已成形，日行1次，小便平。舌质淡，边有齿印，苔薄白厚腻，脉弦滑。

病症：胃痛   脾胃气虚，痰阻气滞

治法方药：益气健脾，行气化痰

RX:（1）张氏益胃汤加味  ×14剂

 木香6，砂仁6后下，法半夏10，陈皮10，党参15，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服，生姜2片，大枣3枚

核心药：木香 、砂仁 、  党参 、白术  、茯苓                                                        

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点评：本病病情缠绵，多虚实夹杂，结合患者病情变化，病有脾胃虚弱的基础，因此，治疗要注重补虚固本，病人以脾虚湿滞为主，治疗以理气健脾，燥湿化痰为主，脾气得升，胃得降润，出入有序，胃则安和。

心得：本方中的基础方四君子汤以党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助党参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其

淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊共成益气健脾之功。

日期：2019年9月27日

主诉：反复胃脘部疼痛胀闷多年。

现病史：患者诉既往有溃疡性胃炎病史，期间反复发作，每每发作服用西药（具体不详）后症状缓解。近日因食用辛辣刺激食物，胃脘疼痛胀闷复发，且服用西药（具体不详）后症状减轻不明显。为求系统诊治，遂至我院门诊治疗，服药2周后诸症减轻，故至门诊复诊。

现症见：服药后症状较前减轻，胃胀较前减轻，无嗳气、反酸，大便难解，先干后稀，纳寐可，小便平，舌质娇嫩，苔黄，脉弦。

张氏益胃汤加味  ×14剂

 木香6，砂仁6后下，法半夏10，陈皮10，党参15，炒白术10，茯苓15，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服，生姜2片，大枣3枚

核心药：木香 、砂仁 、  党参 、白术  、茯苓                                                        

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点评：加半夏、陈皮、木香、砂仁，增加行气化湿祛痰之功；加用两对经验要对，浙贝、蒲公英、黄连、白芨清热燥湿；炒枳壳调畅中焦气机，共同解患者胃脘不适之困处。

心得：：本病病情缠绵难愈，易复发，不仅要积极治疗，治疗后虽然症状有所缓解，但是中焦气机尚未调和，患者应巩固疗效。稍有不慎病情会复发。此病及时治疗预后尚佳，多能治愈，但后期生活中还需注意，慎起居，畅情志，合理饮食。