龚桂水，男，1976-9-8，非萎缩性胃炎

1.2020-09-23

2.主诉：反复胃脘胀满不适，再发并加重3天。

3.现病史：患者1年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，时有反酸烧心，无恶心欲呕，病发即至本院门诊治疗，症状缓解即自行停药，致疾病反复发作，且症状日渐加重。近日无明显诱因出现胃脘部胀满不适，空腹时稍有烧灼感等症状，遂复至我院门诊治疗。

4.现症见：患者诉胃脘部胀满不适，空腹时稍有烧灼感，胸前咽喉部时有异物感，吞吐不出，稍感反酸，嗳气后症状稍有缓解，平素情绪易怒，易生口疮，纳可，寐差，眠浅易醒，二便平。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

病症：胃痞病   肝脾不和

治法：疏肝解郁，理脾止痛

5.处方：四逆散合金铃子散加味加对药

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

七剂，奥美拉唑镁肠溶片。

5. 名师点评：痞满是指中焦气机壅滞、升降失司所致的自觉胃脘痞塞，胸膈满闷的一类病症。痞满按部位可以分为胸痞胃痞等。胃痞的临床特征是自觉胃脘脾塞满闷，触之无形，按之柔软，压之无痛，它是一种最常见的脾胃病。痞满的主要病变是在胃，涉及肝，脾二脏。其致病原因有感受湿热，内伤饮食，情志失调，脾胃虚弱等，病机的关键是中焦气机壅滞，脾胃升降失司。此病现代医学治疗效果欠佳，疾病病程长，缠绵难愈，易复发，结合中医药治疗，常疗效惊人。
6. 心得：抑郁恼怒易伤肝，肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，致胃气气机淤滞于中焦，则发痞满忧思，多虑则伤脾，使脾气郁结，升运失常，胃气遂于壅滞，亦可发为痞满，如《景岳全书》云：“怒气伤肝，肝气未平而痞”。

1.2020-09-30

2.主诉：反复胃脘胀满不适。

3.现病史：患者1年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，时有反酸烧心，无恶心欲呕，病发即至本院门诊治疗，症状缓解即自行停药，致疾病反复发作，且症状日渐加重。近日无明显诱因出现胃脘部胀满不适，空腹时稍有烧灼感等症状，遂复至我院门诊治疗，治疗1周后诸症皆有减轻，遂今日至我院门诊复诊。

4.现症见：患者诉服药后诸症状稍有缓解，但饱腹后有胃脘部胀满不适、胸前咽喉部时有异物感发作，稍感反酸，情绪仍急躁，无生口疮，食欲可，寐改善，二便平。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

病症：胃痞病   肝脾不和

治法：疏肝解郁，理脾止痛

5.处方：四逆散合金铃子散加味加对药

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

14剂，奥美拉唑镁肠溶片。

7. 名师点评：痞满应首辨虚实，有邪则实，大凡湿热、食滞、湿阻、肝郁等所形成的痞证为实痞，多见于痞证初发或复发期，实痞痞满较甚，饱胀嗳气明显，口苦、苔腻、脉濡滑弦；凡病程较长，反复发作，脾气、胃阴受损，正虚邪少所形成的痞证为虚痞，虚脾为本虚标实，脾满不甚，乏力、食少或口干、饥不欲食，舌淡或舌红少津，脉虚。其次要辨寒证与热证，辨标本。痞满具有反复发作的临床特征，疾病在发展过程中，可处于因实至虚、因虚致实的动态变化中，证候可表现出虚实兼夹，寒热互见，故而辨证时应全面分析。
8. 心得：痞满的基本病机是中焦气机壅滞，脾胃升降失司，故治疗的原则为调理中焦气机为主，然而气机阻滞，病因有虚实之别，因邪实气滞成痞满者，应重视祛除邪气，开泄气机。因脾胃亏虚，邪气留滞，成痞满者，当标本兼治为要，培本着重补气养阴。

1.2020-10-15

2.主诉：反复胃脘胀满不适。

3.现病史：患者1年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，时有反酸烧心，无恶心欲呕，病发即至本院门诊治疗，症状缓解即自行停药，致疾病反复发作，且症状日渐加重。近日无明显诱因出现胃脘部胀满不适，空腹时稍有烧灼感等症状，遂复至我院门诊治疗，服中药3周后诸症皆有减轻，遂今日至我院门诊复诊。

4.现症见：患者诉药后症减，胃脘部不适明显及胸前咽喉部异物感明显减轻，晨起咽喉部偶有气逆，少有反酸，无烧心，晨起时有口干、口苦，纳寐可，二便平，舌质红，苔薄黄腻。脉弦数。

病症：胃痞病   肝脾不和

治法：疏肝解郁，理脾止痛

5.处方：四逆散合金铃子散加味加对药

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

14剂，奥美拉唑镁肠溶片。

9. 名师点评：肝郁犯胃，致胃气壅滞，故见胃脘痞塞满闷肝气，郁于本金则胸胁胀满，胃气失和，降则嗳气，气有余，便是火气郁化，火犯甘泽，反酸嘈杂郁热，伤津则口干胆热，上盛则口苦喜长，叹息为肝气，不舒之象，舌红胎薄，黄脉弦，或数为为肝胃郁热之象。
10. 心得：本方以四逆散为主方，四逆散具有疏肝理脾的功效，方中柴胡入肝经，升发阳气，疏肝解郁，为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣药，与柴胡合用，以补养肝血条达肝气，可以使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之；，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸味。金铃子散由两味药，金铃子和延胡索组成，方中金铃子，疏肝行气，清泄肝火而止痛，以为君药；延胡索行气活血，擅长止痛为臣药。共同疏肝理脾止痛，中焦气机升降有序，则诸症缓解。

1.2020-11-11

2.主诉：反复胃脘胀满不适。

3.现病史：患者1年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，时有反酸烧心，无恶心欲呕，病发即至本院门诊治疗，症状缓解即自行停药，致疾病反复发作，且症状日渐加重。近日无明显诱因出现胃脘部胀满不适，空腹时稍有烧灼感等症状，遂复至我院门诊治疗，服中药5周后诸症基本缓解，遂自行停药，今胃脘部烧心复发，故至我院门诊复诊。

4.现症见：患者诉自行停药2周后，胃脘部烧灼感复发，伴有干呕，偶有反酸，无嗳气、打嗝，胸前咽喉部无异物感，纳寐可，二便平，舌淡红，苔薄黄。脉弦细。

病症：胃痞病   肝脾不和

治法：疏肝解郁，理脾止痛

5.处方：四逆散合金铃子散加味加对药

柴胡10,,炒白芍15，炒枳实10，炙甘草6，延胡索10，炒川楝子10，浙贝10，蒲公英15，黄连6，白芨15，炒谷芽20，炒麦芽20，三七粉3

14剂，奥美拉唑镁肠溶片。

11. 名师点评：本病病情缠绵难愈，易复发，不仅要积极治疗，治疗后虽然症状有所缓解，但是中焦气机尚未调和，患者应巩固疗效。然中途停药，故病情会复发。此病及时治疗预后尚佳，多能治愈，但后期生活中还需注意，慎起居，畅情志，合理饮食。
12. 心得：西医学中慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等胃病及糖尿病伴发胃轻瘫，当出现胃脘部痞塞满闷时，均可参照痞满病治疗。