方兰，女，1976.6，非萎缩性胃炎

1. 2021-01-28

2.主诉：反复腹部胀痛2年余，加重伴腹泻3天。

3.现病史：患者因工作原因，饮食习惯不规律，时有腹部胀满不适2年余，胀痛游离走窜，休息后可自行缓解，未系统治疗。近日腹部不适频率增高，休息后难以自行缓解，至外院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎，服用西药（不详）后一周症状未明显缓解，近日因饮食不慎腹部胀满加重，并伴有腹泻，故至我院门诊治疗。

4.刻下症见：患者饮食不慎及腹泻，时有肛门坠胀感，里急后重，夜间时气频，偶有胃脘部嘈杂不适，小腹胀痛，难以自行缓解，自述晨起口苦口干，纳可，夜寐一般，大便质稀不成型，日行多次，小便频，月经量少，色黯，经期延迟，时有耳鸣，舌质淡红，苔薄。

5.拍照：

6.脉象：脉弦

7.中医诊断：泄泻肝气乘脾

8.治法：疏肝和胃，抑肝扶脾

9.方剂：痛泻要方合丹栀逍遥散加味 

炒白芍15，防风10，陈皮10，炒栀子6，丹皮10，当归6、柴胡10，茯苓15、炒白术10 炙甘草6，生姜2片，薄荷6，益母草15 ， 蝉蜕6，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服， X7剂

10. 中成药：无
11. 西药：奥美拉唑镁肠溶片

12.名老中医点评精髓：泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样的为主症的病症，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。本病是一种常见的脾胃肠病症，一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。病变过程较为复杂，临床往往出现虚实夹杂，寒热互见，故而辨证时应全面分析。基本病理为脾虚湿盛，故治疗原则为运脾化湿，本患者辩为肝郁乘脾证，选用痛泻要方合丹栀逍遥散加味，疏肝和胃，抑肝扶脾。

13.传承弟子心得：痛泻要方是治疗功能性泄泻的主方之一，本方调和肝脾，主要用于肝郁脾虚之痛泻，方中四味药可是为两组，一组治肝一组治疗脾，其中白芍养肝柔肝以治肝体，防风能渗湿且可散肝以治肝用，用白术化湿健脾，陈皮理气和中以调理脾胃，从而达到抑肝扶脾的作用，丹栀逍遥散清热疏肝和胃，治疗饭后胃痞嘈杂不适的症状，特用益母草调经，蝉蜕治疗耳鸣。

2. 2021-02-04

2.主诉：腹部胀痛不适，加重伴腹泻十余天。

3.现病史：患者因工作原因，饮食习惯不规律，时有腹部胀满不适2年余，胀痛游离走窜，休息后可自行缓解，未系统治疗。近日腹部不适频率增高，休息后难以自行缓解，至外院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎，服用西药（不详）后一周症状未明显缓解，近日因饮食不慎腹部胀满加重，并伴有腹泻，故至我院门诊治疗，中医药治疗1周后腹泻有所缓解，故至我院门诊复诊。

4.刻下症见：患者大便偏稀，日行4-5次，时有肛门坠胀感、里急后重感，夜间矢气频，偶有胃脘部嘈杂不适、小腹胀痛，难以自行缓解，晨起口苦口干，纳寐一般，小便平，时有耳鸣，舌质淡红，苔薄腻。

5.拍照：

6.脉象：脉细弦

7.中医诊断：泄泻

8.治法：肝气乘脾

9.方剂：痛泻要方合丹栀逍遥散加味 

炒白芍15，防风10，陈皮10，炒栀子6，丹皮10，当归6、柴胡10，茯苓15、炒白术10 炙甘草6，生姜2片，薄荷6，益母草15 ， 蝉蜕6，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服， X7剂

12. 中成药：无
13. 西药：奥美拉唑镁肠溶片

12.名老中医点评精髓：泄泻的病变，主脏在脾，病理因素主要是湿，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。肝气乘脾也多在脾虚的基础上产生，并属于虚实夹杂或者是病属虚证，也要重视健脾，在健脾的基础上抑肝。

13.传承弟子心得：忧思恼怒或情绪紧张时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋则泄泻，肝失疏泄，脾虚不运，故导致嗳气食少，舌苔薄腻，脉弦是为肝旺脾虚夹湿之象。

1 2021-02-11

2.主诉：腹部胀痛不适伴腹泻。

3.现病史：患者因工作原因，饮食习惯不规律，时有腹部胀满不适2年余，胀痛游离走窜，休息后可自行缓解，未系统治疗。近日腹部不适频率增高，休息后难以自行缓解，至外院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎，服用西药（不详）后一周症状未明显缓解，近日因饮食不慎腹部胀满加重，并伴有腹泻，故至我院门诊治疗，中医药治疗2周后症状明显缓解，故至我院门诊复诊。

4.刻下症见：患者大便偏稀，日行3次左右，便后有肛门坠胀感，饭后偶有胃脘部嘈杂不适，待食物消化后可自行缓解，晨起稍有口苦口干，纳寐可，小便平，偶有耳鸣，舌质淡红，苔薄腻。

5.拍照：

6.脉象：脉细弦

7.中医诊断：泄泻

8.治法：肝气乘脾

9.方剂：痛泻要方合丹栀逍遥散加味 

炒白芍15，防风10，陈皮10，炒栀子6，丹皮10，当归6、柴胡10，茯苓15、炒白术10 炙甘草6，生姜2片，薄荷6，益母草15 ， 蝉蜕6，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服， X7剂

14. 中成药：无
15. 西药：奥美拉唑镁肠溶片

12.名老中医点评精髓：痛泻之证系由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致，方中白术苦甘而温，补脾燥湿，以培土为君药，白芍柔肝缓急以止痛，陈皮理气燥湿，醒脾和胃为佐药，防风具有升散之性，和白芍以助疏散肝郁，白术以鼓舞脾之清阳，可以祛湿以助止泻，又为脾经引经药，故兼具佐使之用，四药相合，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔痛泻自止，是治疗功能性腹泻的常用方。

13.传承弟子心得：功能性腹泻没有器质性的病变，西医治疗多易反复，中医从脾胃论治，健脾胃，祛湿浊，重在补后天之根本，再根据病因疏肝抑肝，化湿祛浊，从根本上治愈泄泻。

1 2021-02-18

2.主诉：腹部胀痛不适伴腹泻。

3.现病史：患者因工作原因，饮食习惯不规律，时有腹部胀满不适2年余，胀痛游离走窜，休息后可自行缓解，未系统治疗。近日腹部不适频率增高，休息后难以自行缓解，至外院行胃镜检查示：非萎缩性胃炎，服用西药（不详）后一周症状未明显缓解，近日因饮食不慎腹部胀满加重，并伴有腹泻，故至我院门诊治疗，中医药治疗3周后诸症缓解，故至我院门诊复诊。

4.刻下症见：服药后症状减轻，无明显腹泻症状，大便偏稀，日行1-2次，便后稍有肛门坠胀感，无明显胃脘部嘈杂不适，纳寐可，小便平，偶有耳鸣，舌质淡红，苔薄白。

5.拍照：

6.脉象：脉弦

7.中医诊断：泄泻

8.治法：肝气乘脾

9.方剂：痛泻要方合丹栀逍遥散加味 

炒白芍15，防风10，陈皮10，炒栀子6，丹皮10，当归6、柴胡10，茯苓15、炒白术10 炙甘草6，生姜2片，薄荷6，益母草15 ， 蝉蜕6，炒枳壳15，炒谷、麦芽各20，三七粉3冲服， X7剂

16. 中成药：无
17. 西药：奥美拉唑镁肠溶片

12.名老中医点评精髓：泄泻是临床常见的病症，其转归依急性暴泻和慢性久泻的不同而别。一般而言，急性暴泻病情轻多能治愈，部分患者不经治疗，仅予饮食调养，亦可治愈，若病情较重，大便清稀如水，极易发生亡阴亡阳之险证，甚至导致死亡。少数急性暴泻患者，治不及时或未进行彻底的治疗。迁延日久，则易由实转虚，变为慢性久泻。慢性久泻，脏器亏虚，病情缠绵，疗程较长，部分患者经过治疗可治愈，少数患者反复，导致脾虚中气下陷，可见纳呆、小腹坠胀、消瘦甚至脱肛等症，若久泻脾虚及肾，肾脾肾阳虚，则迁延难愈。

13.传承弟子心得：当前临床上，由于生活习惯的改变，饮食结构的变迁，慢性久泻者中湿热未尽，气阴两伤者尤为多见，增加了治疗的困难，利湿易伤阴，益阴易碍湿，此时酸收之法实为重要，可以标本兼顾，不失为一种良策。