程桂孙  男  已婚  56岁  樟树

2019年12月26日

主诉：食管癌术后半年余

现病史：患者半年前无明显诱因出现咽喉部异物感，伴有吞咽不顺，至当地医院行胃镜示：食管巨大肿物（性质待定）。至中国医学科学院肿瘤医院确诊食管癌，并行肿瘤切除术。术后进行2周期放化疗后2019.09.19中国医学科学院肿瘤医院胃镜：食管癌2周期放化疗后，食管瘢痕样改变，局部可见浅溃疡，考虑治疗后病变残留；慢性萎缩性胃炎（C-1）。至今已完成28次放疗，现患者时感胸闷、气短，胸骨后梗塞不舒，遂至我院门诊就诊。

现症见：患者诉时有胸闷、乏力、气短，胸骨后梗塞不舒，进食时明显，无呕吐等不适。平素嗜食烟酒，性情急躁易怒，纳寐一般，二便平。舌质淡红，舌苔黄厚腻。脉弦滑。

病症：噎膈  痰气交阻

治法方药：开郁化痰，散结除痞

半夏泻心汤合小陷胸汤加减×7剂

半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，党参15g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，瓜蒌皮15g，蛇舌草15g，白及15g，蒲公英15g，浙贝母10 g 

核心药：半夏、黄连、黄芩

点评：噎膈是由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。西医学的食管癌就属本病。食管肿瘤堵塞食道，管腔狭窄，使得食物难以通过，故有胸骨后梗塞不舒，进食时明显等症状。而肿物压迫心肺，即可以引发胸闷气短等症状。现代医学主张手术治疗结合放化疗，但是本病难愈且易复发，各症状难以缓解，结合中医药治疗，疗效好很多。特予半夏泻心汤合小陷胸汤加减开郁化痰，散结除痞。

心得：噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒， 指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以 噎膈并称。根据噎膈的临床表现，西医学中的食管癌、贲门癌、贲门痉 挛、食管-贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、胃食管反流病、食管狭窄等，均可参照本节内容辨证论治。

2020年1月3日

主诉：食管癌术后半年余

现病史：患者半年前无明显诱因出现咽喉部异物感，伴有吞咽不顺，至当地医院行胃镜示：食管巨大肿物（性质待定）。至中国医学科学院肿瘤医院确诊食管癌，并行肿瘤切除术。术后进行2周期放化疗后2019.09.19中国医学科学院肿瘤医院胃镜：食管癌2周期放化疗后，食管瘢痕样改变，局部可见浅溃疡，考虑治疗后病变残留；慢性萎缩性胃炎（C-1）。至今已完成28次放疗，现患者时感胸闷、气短，胸骨后梗塞不舒，遂至我院门诊就诊，服中药1周后诸症稍有减轻，故至门诊复诊。

现症见：患者诉服药后症减，患者胸骨后堵塞感稍有减轻，进食较前顺畅，情绪烦躁易怒，寐可，二便平。舌质红，苔薄黄腻，舌下络脉稍粗，脉细滑。

病症：噎膈  痰气交阻

治法方药：开郁化痰，散结除痞

半夏泻心汤合小陷胸汤加减×14剂

半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，党参15g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，瓜蒌皮15g，蛇舌草15g，白及15g，蒲公英15g，浙贝母10 g 

核心药：半夏、黄连、黄芩

点评：方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以党参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药。诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除。

心得：方中君以瓜蒌实味甘性寒，善入肺经，既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛，配以苦寒之黄连为臣，泻热降火，与瓜蒌实相合则清热化痰之力倍增。半夏祛痰降逆，开结消痞，为佐药。半夏与黄连同用，辛开苦隆，既清热化痰，又开郁除痞。

2020年1月16日

主诉：食管癌术后半年余

现病史：患者半年前无明显诱因出现咽喉部异物感，伴有吞咽不顺，至当地医院行胃镜示：食管巨大肿物（性质待定）。至中国医学科学院肿瘤医院确诊食管癌，并行肿瘤切除术。术后进行2周期放化疗后2019.09.19中国医学科学院肿瘤医院胃镜：食管癌2周期放化疗后，食管瘢痕样改变，局部可见浅溃疡，考虑治疗后病变残留；慢性萎缩性胃炎（C-1）。至今已完成28次放疗，现患者时感胸闷、气短，胸骨后梗塞不舒，遂至我院门诊就诊，服中药3周后诸症稍有减轻，故至门诊复诊。

现症见：药后进食较前顺畅，时有前胸及后背牵拉性疼痛不适，咳嗽时加重，伴喘气，纳寐一般，二便平。舌质暗红，苔黄厚腻，中有裂纹，脉沉。

病症：噎膈  痰气交阻

治法方药：开郁化痰，散结除痞

半夏泻心汤合小陷胸汤加减×21剂

半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，党参15g，炙甘草6g，炒枳壳15g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，瓜蒌皮15g，蛇舌草15g，白及15g，蒲公英15g，浙贝母10 g 

核心药：半夏、黄连、黄芩

点评：。本病属本虚标实，辨证时当分本虚与标实之别。初期属实，症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结，久则以本虚为主，见阴亏、气虚、阳微。若病情只停留在噎的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。

心得：在治疗方面，应根据具体病情立法遣方，并注意精神调摄。要养成良好的饮食习惯，戒烟酒，避免进食烫食、吃饭太快、咀嚼不足及喜食酸菜和泡菜等。避免食用发霉的食物，注意饮水来源。加强营养，多食新鲜水果。避免经常性的情志刺激，如忧思恚怒，以防气血的郁滞和痰浊的滋生，适当体育锻炼，增强体质。