邱某，女，70岁。初诊（2020年11月1日）主诉：反复大便不畅半年余。近半年来反复出现大便不畅，便干，便时无力，使用开塞露可缓解症状。刻下症见：大便干结难解，便时无力，使用开塞露方可解大便，腹胀，形体消瘦，如厕努挣，汗出乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。中医诊断：便秘（脾虚肠燥）；西医诊断：功能性便秘。 治当以益气健脾、润肠通便。方选补中益气汤加减。

黄芪30克， 党参20克， 炒白术10克， 陈皮10克， 升麻6克， 柴胡6克，  炙甘草6克， 当归10克，杏仁10克， 玄参15克， 火麻仁15克， 枳壳15克， 谷芽20克， 麦芽20克， 生姜2片， 红枣3枚， 肉苁蓉15克，7剂。文火煎取400毫升，分2次服,每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2020年11月8日）药后大便稍有好转，停用开塞露后，2日一行，如厕努挣、汗出乏力稍缓解，仍感腹胀，无明显反酸及嗳气，食欲一般，睡眠可，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。守上方加神曲15克， 鸡内金10克， 柴胡改10克。继服14剂。

三诊（2020年11月22日）药后大便基本正常，每日一次，质软，食寐尚可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。守方再进7剂。

医案评价：本案着眼点于汗出乏力，形体消瘦。患者年老体虚，肺脾气虚，升降失司，但脾虚未有胃不病者，所谓纳化相宜，升降相和谐，所以脾不能升清而胃不能和降，则便秘腹胀。故方拟补中益气汤加味。加杏仁者以肺与大肠相表里，火麻仁较为滋润，尤以润肠、滑肠、养阴血见长；玄参养阴津；枳壳调理脾胃升降；肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，配合升麻、枳壳有滋阴养血、温肾益精、润肠通便的作用。全方补中有通，补而不腻，通而不泄，药性平和。