刘某，女，26岁。初诊（2019年11月15日） 主诉:反复便秘4年。

4年来反复出现便秘。现症见：大便不畅，3日一行，质干结，矢气频，心情郁闷，烦躁易怒，腹胀，口臭，口干口苦，小便正常，睡眠一般，舌质红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：便秘（肝气郁结）；西医诊断：功能性便秘。治当以疏肝理气通便。方选四逆散加减。

柴胡12克， 炒白芍15克， 枳实15克， 炙甘草6克， 杏仁10克， 玄参15克， 火麻仁15克， 合欢皮30克， 谷芽20克， 7剂。

文火煎取400毫升,分2次服,每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2019年11月22日）药后大便通畅，每日1-2次，质软，矢气较前减少，腹胀、口臭、口干口苦有所缓解，纳寐可，舌质红，苔薄白，脉细弦。守方炒白芍改20克，再进7剂。

三诊（2019年11月29日）药后大便通畅，每日1-2次，精神可，腹胀、口臭、口干口苦明显减轻，纳寐可，舌质红，苔薄白，脉细略弦。守方再进7剂，巩固疗效。

医案评价：本例患者由于肝失疏泄，导致胃失和降，肠失传导，故大便不畅，欲便不能，腹中胀满；腑气欲通不得通，故矢气频；腑气不下降而上逆，故口臭。故此案用四逆散加味疏肝润肠通便，加杏仁降肺气润肠，肺与大肠相表里，火麻仁润肠，玄参养阴津，合欢皮疏肝解郁、条达肝气，枳壳、谷芽、麦芽调理脾胃升降，而便通。