刘某，男，56岁。初诊（2018年10月7日）主诉：腹胀、乏力2月余。近2个月来腹胀、腹部膨大、脐腹围95厘米，腹壁青筋暴露，精神欠佳，气短，乏力，纳差，面色萎黄,情绪急躁易怒，小便量少、色黄，大便稍干，肝大季肋下2横指，伴有轻度压痛。舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦滑。既往史：乙型病毒性肝炎10余年。腹部B超：肝硬化，大量腹水。中医诊断：鼓胀(肝脾不和，气滞血瘀)；西医诊断：肝硬化（失代偿期）。治当以疏肝理气、化瘀利水。方选柴胡疏肝散加减。

枳壳15克， 赤芍10克， 郁金15克， 柴胡10克， 广木香6克， 青皮20克， 陈皮10克， 丹参15克， 猪苓15克， 车前子30克， 益母草30克， 葶苈子10克， 大腹皮15克， 茯苓皮30克， 5剂。

文火煎取400毫升,分2次服，每日1剂。

二诊（2018年10月12日）药后小便转多，腹胀减轻，胃纳转佳，精神好转，已能从事轻度体力劳动。惟觉两足乏力情绪急躁，舌脉同前。病情稍有起色。守上方去猪苓，继服7剂。

三诊（2018年10月19日）药后腹胀持续减轻：腹围80厘米，小便正常，食纳可，精神佳，已能从事日常劳动。惟觉两足乏力，舌淡红，脉弦细。守上方去葶苈子、益母草，加夏枯草10克、黄芪30克，继服14剂。

医案评价：本案患者，脾气亏虚，湿浊内蕴，气机不利，即《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”之谓。中焦气虚，气短乏力。湿浊困脾，水蓄不行，以致腹部胀满，饮食欠佳。脾虚易招肝乘，肝气不能畅达，气滞血瘀，故情绪急躁易怒。腑气不得下降，大便偏硬，舌质暗红，脉沉弦滑为水湿与瘀血互结，肝木乘脾之象。故治以疏肝理气，化瘀利水。药用柴胡、枳壳、郁金、木香、青皮疏利肝气，复其升降；赤芍、丹参活血化瘀；益母草、葶苈子、大腹皮、茯苓皮利水通瘀，从而使腹水得以消退。最后加黄芪以益气行水，巩固疗效。