刘某，女,76岁。初诊(2019年6月5日) 主诉：右胁胀痛3月余。

右胁下胀痛，伴有胃院部胀闷，纳可，嗳气，二便平，睡眠不安，多梦，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。既往史:有胆结石病史。体格检查：右上腹轻度压痛。辅助检查:腹部B超示胆囊结石(4mm×5mm)、胆囊炎。中医诊断：胁痛（肝郁气滞）；西医诊断：胆石症、胆囊炎。治当以疏肝理胆，理气运脾。处方:四逆散合四金汤加味。

郁金10克， 鸡内金15克， 金钱草30克， 海金沙15克， 柴胡10克， 炒白芍15克， 枳实10克， 炙甘草6克， 川楝子10克， 延胡索10克， 合欢皮15克， 谷芽20克， 麦芽20克， 7剂。

文火煎取400毫升,分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2019年6月12日）药后胁胀痛减轻，嗳气明显缓解，胃脘部胀闷缓解不明显，二便平，舌质淡红，苔薄黄,脉弦细。守方再服14剂。

三诊（2019年6月26日）药后症状基本消失，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。守方14剂巩固疗效。

医案评价：木土相乘，气机郁滞，则脾胃升降失和，在上者则胃痛、呕吐，在下者则腹泻。本案为肝胆气机郁滞，肝胃不和。初诊时因少阳胆腑不利，气机横逆，胃气不能敛降，故胁痛、嗳气。气郁化火，湿浊不化，火与湿胶着流连，上扰心神则睡眠不安，苔薄而黄腻，治当疏达肝胆之滞，顺降胃腑之逆，治以四逆散加减。方中柴胡、枳实疏利肝胆郁滞之气，白芍、甘草柔肝缓急止痛，更加郁金行气活血、疏肝利胆，辅以金钱草、海金沙清利胆腑久羁之湿热，且与郁金、鸡内金合用尚有四金汤之意以治结石，全方组合，效专而力宏，故能取效。