李某,女,40岁。初诊(2018年1月21日) 主诉:腹痛腹泻1年。

患者诉近1年来反复出现腹痛腹泻，做肠镜未见异常。初步考虑肠易激综合征。刻下症见：脐周疼痛，时有便意感，大便稀，每日2-3次，小便正常，腹胀，睡眠不宁，烦躁易怒，舌质红，苔黄微腻，脉细弦滑。中医诊断:泄泻(肝郁脾虚)；西医诊断:肠易激综合征(腹泻型)。治当以疏肝健脾止泻。方选七味白术散合痛泻要方加减。

炒白术10克， 炒白芍15克， 防风10克， 炙甘草6克， 陈皮10克， 党参15克， 茯苓15克， 黄连6克， 谷芽20克， 麦芽20克， 白及15克， 枳壳15克， 葛根15克，鹿茸草15克， 藿香10克，7剂。

文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。

二诊（2018年1月28日）药后脐周疼痛明显减轻,大便每日2-3次，成形，睡眠一般，舌质红，苔薄黄，脉细弦滑。守方再进7剂。

三诊（2018年2月4日）药后脐周疼痛消失，大便每日2次，成形，纳寐可，舌质淡红，苔薄白，脉细滑略弦。守方7剂以巩固疗效。

医案评价：肝属木，主疏泄；脾属土，主运化。若肝气疏泄不及，乘于中土，或中焦先虚，肝木相较旺盛而乘于脾土，均可致湿邪潴留、气机不畅而痛泻交作。正如《医方考》中所说:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”患者睡眠不宁，烦躁易怒，为肝火旺盛；脐周疼痛，时有便意感，腹胀，为肝木乘脾；舌质红，苔黃微腻，脉滑，为肝旺之明证。故治以痛泻要方以抑肝扶脾，加用七味白术撒健脾燥湿，并且白芍配甘草加强缓急止痛之功。鹿茸草为张小萍教授经验用药，其药性苦涩凉，具有清热解毒、凉血止血、止痛之功，用于肿毒、高热、急性胃肠炎、菌痢等症。张小萍教授常于方药中加该味药以治疗急慢性肠炎，尤其是夹有黏液者更是有奇效。