熊某，男，30岁，2018年9月28日初诊。主诉:遗精2月余。现症:梦遗，阳痿，偶有滑精。手足心汗出，疲劳，平素情绪不佳。目羞明，眵多，腰酸，平素易上火，心烦，咽干。大便偏稀、粘厕，小便短频色黄，肛门及阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻，中稍有裂纹。脉细弦寸旺，咽红。处方:

龙胆草3g、焦栀子6g、黄芩10g、柴胡10g、生地10g、车前子10g(布包)、泽泻6g、

川木通3g、甘草6g、当归10g、炒白术10g、黄柏5g、砂仁5g  共服14剂。

二诊:服上方遗精次数明显减少，小便次数减少，泡沫减少，但仍小便短频色黄,会阴部及阴囊潮湿,手足心汗出，大便偏稀，日行2次。咽红。舌质暗淡，苔稍黄腻，脉细弦寸旺。守上方加银花10g、玄参10g继服15剂。

按:本病属肾系疾病之遗精范畴，遗精或有梦或无梦，有梦者多属火扰精室，无梦者多属玉关不固。肝主疏泄，与藏精密切相关。肝肾同处于下焦，乙癸同源，二者相互影响，肝常有余，肾多不足，肝旺肾亏，子病及母则使肾之闭藏失职，出现梦遗之症。案中患者平素情绪不佳、脉细弦为素有肝气郁滞，患者大便偏稀粘厕、小便短频色黄、肛门及阴囊潮湿以及苔黄腻，为下焦湿热之象，目羞明、眵多为肝火上扰于目窍。案中腰酸、遗精为有肾亏，结合患者心烦、咽干、易上火、苔中裂纹、脉细弦寸旺考虑为心肾不交、肾阴亏虚、虚火上冲。治疗予龙胆泻肝汤合封髓丹加减。封髓丹出自《医宗金鉴》，具有清泻相火、补土伏火、固精缩尿之功。患者大便稀、易疲劳为脾虚之症，故加予炒白术健脾止泻。