吴某，女，83岁。2018年12月8日初诊。主诉:双下肢酸软无力2月余。现症:下肢酸软无力，头重，头晕，胸闷。目痛，左眼胀，口苦，口干，口中有火烧感，双侧足底有灼烧感，左胁不适，平素脾气较急躁，纳寐可。小便短频，夜尿频，5-6次/晚，大便平。舌红，苔黄腻，脉弦。既往史:高血压病史15年，上周测血压180/80mmHg (当日未服用降压药)。处方:

龙胆草3g、焦栀子5g、黄芩6g、柴胡6g、生地10g、车前子5g(布包)、

泽泻6g、川木通3g、甘草3g、当归6g、天麻10g   共7剂。

二诊:服上方后下肢酸软无力好转，测血压155/70mmHg (未服降压药)故守方继服10剂。

按:痿证是经脉弛缓，手足痿软无力，或仅见两足痿弱、不能运动的疾患。痿证的病因有肺热熏灼、情志内伤、房劳过度以及湿热不攘等，痿多偏虛，治疗多宜滋养阴血，然而临床因湿热致痿的亦不少。湿热在下，邪气蒸脾，流于四肢，则致四肢酸软。《生气通天论》日:因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋綆短，小筋弛长。綆短为拘，弛长为痿。肝火上冲于目则见目痛、目胀。湿为阴邪，易袭阳位，火夹湿上犯可见头晕、头重。《黄帝内经》云:“肝为罢极之本。”此处“罢”通“疲”，木旺克土亦可致疲劳。脾主四肢，临床上肝脾两脏密切相关，这为从肝论治痿证提供了依据。肝藏血，血养筋，人体四肢的运动与肝之藏血与疏泄的机能均密切相关。然本案中患者目痛、目胀、口中火烧感、脾气急躁均为肝火上炎之可靠指征,下肢酸软无力、足底灼热、小便短频为湿热在下焦的表现，故患者下肢酸软无力并非肝血虚不能濡养筋脉所致。患者有高血压病史，故加予天麻熄肝风、平肝阳，全方共奏清泻肝火、清利湿热之功。