付某，女，45岁2019年4月7日初诊。主诉:反复脚肿脸肿3年余。现症:患者自述水肿从足部往上延伸，进而出现脸肿。怕冷，疲劳乏力，身体困重，曾在某中医处服用补药，觉浑身难受。头晕，头痛部位不固定，目羞明，眵多，口干，口苦，口粘，咽痛。食欲欠佳，胃脘部有灼热感，时有胃痛，小便频急，偶有灼热。下肢绷紧肿胀、转筋，往来寒热，皮肤瘙痒，大便软，排便不爽,唇暗，舌暗苔黄腻。脉弦两寸浮。既往史:2018年曾在江西省中医院行冠脉造影术,诊断为:冠心病。有高血压病史5年余，未规律服用降压药。处方:

龙胆草6g、焦栀子6g、黄芩6g、柴胡10g、生地 10g、车前子10g(布包)、

泽泻10g、川木通3g、甘草6g、当归10g、乌贼骨10g、浙贝6g、益母草10g  共7剂。

服上方后水肿减轻，嘱患者守方继服10剂。

按:本案属于中医水肿的范畴，患者水肿为从足部往上延伸，故并非颜面先肿、肿在腰以上为甚之风水。肺为水之上源，脾主运化水谷，肾主水，故临床上水肿病常从肺、脾、肾三脏论治，然而伍炳彩教授从肝论治水肿病亦有独到经验。肝气不舒，气机不畅，则水液运行受阻，津液不能正常代谢及输布;肝木乘脾,脾之运化水液功能失常，亦可致水肿;肝失疏泄，血液运行不畅，血不利则为水，可加重水肿。患者有高血压病史，可知肝阳素亢，阳盛躁动，则易化火生热，肝火夹风.上扰头部则见头痛、头晕等症，肝火上扰目窍，则见目羞明、眵多。案中患者头痛部位不固定、皮肤瘙痒等均为厥阴风象的表现。肝火上冲于咽则见咽痛，湿热下注膀胱及大肠，则见小便频急、大便不爽。湿性重着，故而患者觉身重乏力，前医误以患者疲劳乏力为虚证，而妄用补药，故补之无功而反可加重湿滞。肝木乘脾胃之土，则见胃脘灼热、便软，故而予龙胆泻肝汤清泻肝火，清利肝经湿热,合用乌贝散制酸止痛。水肿的形成亦与瘀血亦相关，活血亦可促进利水。本案中患者有冠心病病史，结合唇暗舌暗等表现看，兼有瘀血征象，加予益母草活血利水。