患者钟某，女，44岁，2020年9月11日初诊。主诉:双目红肿发痒2天。现症:右侧眼眶下有硬结，眵多，目羞明，视物模糊，右侧脸颊胀痛，癫顶偶有不适感，皮肤瘙痒，怕风，口干，稍口粘，有口腔溃疡，汗多，汗出不彻，面部出汗甚，汗出黄染，稍疲倦，食后腹胀，寐欠佳，易醒。小便稍灼热，色黄，且有急胀感，尿常规提示尿路感染。大便不爽，质偏软,解大便时肛门稍有灼热感。舌质红，苔微黄，脉细稍弦。方拟龙胆泻肝汤加减，具体用药如下:

龙胆草3g 焦栀子3g 黄芩3g 川木通3g 柴胡6g 生地6g

车前子6g (布包) 泽泻6g 当归6g 甘草1g 滑石6g(布包) 10剂。

二诊患者诉眼周及脸颊胀痛明显好转，咽喉有阻塞感，咽干痛，望诊咽红，舌质红苔微黄，脉细稍弦寸旺。守方继服10剂，另予银翘马勃散研末另服，具体用药如下:银花10g、连翘10g、马勃5g、射干10g、牛蒡子6g共5剂，每日2次，每次5g,温水冲服。1月后回访患者眼周及脸颊胀痛已愈，咽喉不适感已除。

按:本案诊断上需与狐惑病相鉴别，狐惑病通常表现为口、眼、生殖器三联征,溃疡的特征通常表现为反复发作缠绵难愈,可伴有关节痛等其他脏器的表现，而本案中患者无二阴部溃疡，溃疡亦非反复发作，故可鉴别。案中患者目痒、目羞明、眵多，小便黄、有急胀感、稍灼热，皮肤瘙痒等均为龙胆泻肝汤的可靠指征，然患者食后腹胀、大便偏软，故予小剂量龙胆泻肝汤以防其寒凉而败脾胃。患者小便急胀有灼热感、肛门灼热，故加予滑石，即合用六一散加强清利下焦湿热之功。二诊时患者咽喉红、咽干痛，从肝经循行部位来讲，龙胆泻肝汤证本可以出现咽喉不利的症状，然患者寸脉浮，故伍老合用其常用方银翘马勃散清热利咽，同时助清上焦风热。现代研究表明，龙胆泻肝汤有抗炎、抗病毒、利尿作用，能增强机体的非特异性免疫，伍老在临床也将本方广泛运用于肝炎、前列腺炎、尿潴留、肝硬化腹水等疾病的治疗中。