袁某，女，78岁，2019年6月14日初诊。主诉:小便不利10年余，现症:排尿困难，点滴而出，小便色黄、有灼热感，小便频数，夜尿7-8次/晚。癫顶痛，头昏，口粘，口苦，胸闷，心慌，腰酸，耳鸣，小腹胀，大便干结。易上火，眼泪多，目羞明，眵多，皮肤瘙痒，脾气急躁，手心热。易出汗，上半身汗出为主。纳可，寐差，易醒。服用猪苓汤、五苓散、四逆散，未见明显好转。舌质暗，苔黄腻，脉滑数。西医诊断:尿潴留。处方:

龙胆草6g 焦栀子6g 黄芩10g 柴胡10g 生地10g 车前子10g

泽泻10g  川木通3g 甘草6g 当归10g 荆芥6g 制大黄6g    7剂

二诊患者小便较前通畅，已无灼热感，尿色变浅,仍心烦，卧起不安，口苦、口粘，继予上方加淡豆豉10g继服7剂。同理善后,未再就诊。

按:本病属中医“癃闭”范畴，癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，小便点滴而出，甚则闭塞不痛为临床特征的一种病证，类似于西医各种原因引起的尿潴留。患者肝气郁结失于疏泄，水液运行受阻，可见小便不利;肝经湿热下注于膀胱亦可致小便不利、点滴难出，色黄而有灼热感。该患者湿热下注膀胱之证显著，然亦有癫顶痛、脾气急躁、目羞明、眵多、口苦等肝火上扰及肝经湿热的症状，故予阴虚夹湿热之猪苓汤未效,亦未予清利膀胱湿热之八正散，而予清利肝经湿热之龙胆泻肝汤取效。患者小便不利，同时兼有大便干结，故加予刘河间之“倒换散”。方中荆芥发表而开外窍,大黄通里而开内窍，一升一降，共奏泻热通便之功。现代临床研究中，倒换散用于治疗尿潴留有显著疗效。二诊患者诉心烦，卧起不安，加予淡豆豉即合用栀子豉汤解郁安神。