患者戴某，男，42岁。主诉:失眠5年余。现症:难入睡，无睡意，寐浅，易醒，醒后难入睡，无梦。平素情绪不佳，脾气急躁易怒，口干欲饮凉水，口苦，口粘，目羞明，目眵不多，巅顶胀痛，头晕，心悸，纳差，易疲劳，腰酸腰痛。小便黄而浑浊，大便不爽，质成形偏软，肛门灼热感。舌质暗，苔黄,边有齿痕,舌下静脉粗。脉弦细。处方:

龙胆草6g 焦栀子6g 黄芩6g 甘草6g 柴胡10g 生地10g 车前子10g 泽泻10g 当归10g

淡豆豉10g 甘松10g 丹参10g 炒白术10g 酸枣仁15g 夜交藤15g 川木通3g  7剂

二诊患者诉服药后睡眠改善大半，嘱患者继守方服用7剂。

按:不寐病首分虚实，伍老对于不寐病的患者,欲寐不能寐的多从虚证着手，不欲寐的患者多从实证入手。《普济本事方·卷一》有云:“平人肝不受邪……今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”伍老常从肝论治不寐病，尤其注重对患者平素情绪的问诊，患者肝气郁久化火故平素脾气急躁，脉弦;肝脉与督脉交会于巅顶，肝火.上扰则见巅顶胀痛、头晕、目羞明，胆火上炎则口苦;肝火扰心，母病及子则心悸;肝气乘脾、木郁克土则见纳差，大便偏软;肝经湿热下注则见小便色黄而浑浊，肛门灼热，大便不爽，舌苔黄腻。根据患者舌质暗，舌下络脉粗，可知兼夹瘀血，辨证为肝胆实火上炎，肝经湿热下注，兼有脾虚夹瘀。本案中患者情绪不佳、纳差腹胀等肝郁脾虚之象，看似逍遥散证，然患者下焦湿热之象显著，亦有巅顶胀痛、目羞明等肝火循经上扰之象，故予以龙胆泻肝汤急以治标，佐以炒白术健脾止泻以先安未受邪之地。方中丹参活血清心除烦，甘松开郁醒脾行气,使气行则血行，夜交藤、酸枣仁是伍老治疗失眠的常用药对，以养心安神。