李某，女，52岁，已婚，于2018年1月29日就诊，既往右肾错构瘤手术史。主诉自汗1年余。现症见:容易出汗，动则汗出，腰酸腰痛，四肢困倦，疲劳乏力，四肢欠温，无腹痛，有饱胀感，胃部按之不适，口干、口苦，舌根发麻，怕风，怕冷，喜温，潮热汗出，寐可，纳可，大便质稀，小便平，苔白腻，舌红，舌下络脉稍曲张，脉软，寸旺。已绝经2年余。予李氏清暑益气汤合二仙汤加减，具体方药如下:

党参10g 黄芪15g 炙甘草6g 当归10g 麦冬6g 五味子6g 陈皮10g 神曲10g 葛根10g 炒白术10g 苍术6g 青皮6g

黄柏6g 泽泻10g 升麻6g 知母10g 巴戟天10g 仙茅10g 仙灵脾10g 浮小麦15g 大枣3枚  x20剂。

于2018年2月26日二诊，诉服上方后汗出症状明显改善。现症见:动则汗出，但出汗量较前明显减少，疲劳乏力、四肢困倦好转，腰酸腰痛减轻，仍觉怕冷，胃部有饱胀感，潮热，口干、口苦略减，舌根仍发麻，四肢欠温，纳佳，寐佳，大便每日1行，质软，小便平，舌红略暗，苔黄腻，脉弱，寸旺。

处方:党参10g 黄芪15g 炙甘草6g 当归10g 麦冬6g 五味子6g 陈皮10g 神曲10g 葛根10g

炒白术10g 苍术6g 青皮6g 黄柏6g 泽泻10g 升麻6g 知母10g 巴戟天10g仙茅10g

仙灵脾10g 浮小麦15g 大枣3枚 厚朴10g x10 剂。

后随访自汗止。

按:该患者年龄较大，且己经绝经，按照女子的周期来看属于七七之后，天癸竭的阶段，所以肾之阴阳亏虚，由症状中也可以发现，有腰酸腰痛、潮热汗出等肝肾亏虚，相火旺盛的表现。所以使用二仙汤调理冲任，平和阴阳。虽然患者

就诊时间为1月，并非夏暑季节，但湿有内生，患者年老，脏腑功能本就虚弱,加之有大病手术史，脾胃运化功能失常，湿浊内生，胶着粘滞，则四肢困倦、疲劳乏力、苔白腻、脉软，所以予李氏清暑益气汤健脾除湿。这时的自汗则是气虚失固，湿浊内阻，相火妄动综合作用的结果，所以二方合用，再加甘麦大枣汤帮助宁心止汗，20剂则症状大减。二诊时因胃中胀满，所以加用厚朴以达宽中行气之效，燥湿除满。后症状未发。