郭某，男，63岁，已婚，于2018年3月5日就诊，既往尿酸高、血糖高、血脂高、痔疮史。主诉盜汗一周。现症见:盗汗，以腹部以下为主，脚趾亦有汗，头晕，头重脚轻感，耳鸣，右耳听力下降，目干涩，颈椎痛，手麻，无口渴、口苦、口黏，牙龈红肿，咽喉有痰阻感，胸闷，心慌，寐欠佳，纳佳，腹稍胀，嗳气，大便质稀，小便量少，面红，形体胖，不易疲劳，舌质稍暗，苔白腻微黄,舌体胖，脉沉弦寸尺旺。予柴胡温胆汤加减，具体方药如下:

柴胡10g 党参10g 生甘草5g 黄苓10g 生姜3片 大枣2枚 法半夏10g 陈皮10g

茯苓10g 枳实6g 竹茹10g 稀莶草10g 蔓荆子10g 天麻10g 厚朴10g 浮小麦15g x7剂。

于2018年3月14日二诊，诉服上方上半身盜汗基本已无，但下肢小腿仍有盗汗。现症见:头晕，耳鸣，听力下降，目干涩，不畏光，无口渴，口稍苦、稍黏，胃稍痛，腹稍胀，嗳气，无反酸，无灼热感，无肠鸣，脚心、脚趾冷,寐差，疲劳乏力，容易出汗，汗后怕冷不怕热，咽红，咽喉有痰阻感，大便质稀，小便色黄，舌质淡稍暗，苔薄黄，舌体稍胖，脉沉细稍弦寸尺旺。处方:柴胡10g党参10g生甘草5g黄芩10g生姜3片大枣2枚法半夏10g陈皮10g茯苓10g枳实6g竹茹10g稀莶草10g蔓荆子10g天麻10g厚朴10g浮小麦15g决明子10g夜交藤15g酸枣仁15gx7剂。后盗汗止。

按:患者形体肥胖，有“三高”病史，加之有咽喉痰阻感、腻苔、舌体胖等痰湿的表现，考虑胖人多痰湿，该病起因与痰湿之邪密切相关，苔微黄，牙龈红肿，有化热之象，且伴有心慌、寐差等心神不宁的症状，从“汗为心之液”的角度出发,考虑存在痰热内扰心神,神魂失守而致津液外泄的现象。痰湿之邪内停，壅阻气机，气行受阻，则有胸闷。痰湿之邪上蒙清窍，即可以出现头晕耳鸣，头重脚轻。痰热之邪扰动神魂，胆失宁谧，上犯于胃， 导致胃失和降，而见腹胀、纳差、嗳气等。患者头晕、口苦、颈椎痛、手麻、脉弦，据伍炳彩教授经验多从少阳枢机不利考虑。舌暗与痰湿之邪壅塞、阻滞气血运行有关，所以予柴胡温胆汤，清化痰热、疏理气机，合用甘麦大枣汤安养心神，蔓荆子、稀莶草是伍炳彩教授常用的治疗湿浊阻窍之头晕的药对，天麻帮助止眩，厚朴宽胸行气。二诊之时，盜汗好转，但痰湿热扰的病因病机仍在，继续守前方，加决明子明目，因寐差仍未改善，加用了酸枣仁、夜交藤等养安心神之品，一是取其助宁心止汗的目的，二是伍炳彩教授认为睡眠可以更好帮助人体机能的恢复，所以再服7剂而病除。