聂某，男，2017年7月14日初诊。患者因“右足底胀痛2个月”就诊。症见:右足底胀痛，活动后明显，揉按后呃逆，得温胀减。平素呃逆、矢气较多。精神差，易疲劳，背部僵硬发紧。无头晕、胸闷、胃胀。易上火，易长口腔溃疡，晨起口苦。纳寐安。咽中痰阻感，咽红。大便干，小便偏黄。舌红苔黄腻，有裂纹，脉软。四诊合参，辨证为湿热气滞证，方予银翘马勃散合温胆汤加减以清热化湿，利胆行气，处方:

银花10g 连翘10g 马勃5g 牛蒡子10g射干6g 法半夏10g 陈皮10g

茯苓10g 甘草6g 枳壳10g 竹茹10g 香附10g 紫苏梗10g    10剂

8月11日二诊，患者诉人有关右足底胀痛，咽中梗阻感好转，咽红。背部及大腿肌肉僵硬、发紧。余证同前，舌红苔黄厚腻，脉弦而细。守方加稀莶草、蔓荆子各10g，再进10剂。至9月5日三诊，患者诉已无右足底胀痛，背部及大腿肌肉僵硬好转，仍有呃逆，守上方继服，至四诊患者诉呃逆好转，见大便稀，予参苓白术散善后。

按:患者症见右足底胀痛，背部僵硬发紧，呃逆，矢气等临床表现，病机均为气机郁滞，气行不畅;气滞不行而足底胀，经络之气阻滞,故见背部僵硬发紧，气滞于内，气上逆而成呃逆，气下泄而成失气，揉按、得温则促进气血运行，故患者揉按后、泡脚后症状暂时好转，去之则同前。痰湿蕴热在咽喉，湿阻气机，症见咽喉梗阻感、咽红，患者易.上火、口腔溃疡、口苦等表现，均是痰热郁结的症状，热在胆胃，而见口腔溃疡、口苦。舌红苔黄腻亦是湿热的直接表现，要注意患者疲劳的症状是由湿邪影响气血的正常运行所致，不能误解为气血亏虚。四诊合参，辨证为湿热气滞证，脉象为脉软，提示病机重点在湿热，湿热再引发气滞，若气滞为主当脉弦，故予银马温胆汤加味化湿行气，使湿化则气行。方中银翘马勃散清热化湿利咽,大便干而重用牛蒡子以润肠通便;法半夏、陈皮、茯苓、竹茹化中焦之痰湿，清脾胃之郁火，健脾胃而行气;枳壳、香附、紫苏梗行气除胀，香附为气病之总司，血中之气药，行气之力强且能活血。二诊患者肌肉僵硬未缓解，故予稀莶草、蔓荆子化湿通络，服药后湿热除，气血行，脾胃健，故患者足底胀、咽喉不适、呃逆均有好转。本案伍教授关注患者咽喉病变而选用银马温胆汤，伍教授认为咽喉为十二经脉运行的通道，咽喉通利则经脉通畅，内伤杂病见湿热郁结于咽喉之象，伍教授运用银翘马勃散合方治疗均有良好的效果。足底为肾经起始处，而肾经循咽喉，患者见足底胀而咽红、咽喉梗阻感，银翘马勃散利咽同时又能通肾经而除足底胀。伍教授曾用银翘马勃散治愈--骨头内奇痒伴见咽红、咽后壁滤泡的患者97，而肾主骨，通过清热利咽治肾系病症，此案的治法与其有异曲同工之妙，也是伍教授擅长把握人体生理病理的整体观的体现。