程某，男，17岁，因“幻听1年余”于2017年9月12日就诊，症见:幻听，间歇性发作，白天明显，头晕、头痛，乏力。精神差，平素学业压力大。不寐，早醒。胸闷心慌。口渴喜热饮，口粘，口不苦，咽红。纳可，时有恶心欲吐，反酸，无胃胀。出汗多，汗后无怕风怕冷。小便黄，大便结。舌红苔黄腻，脉弱而数。四诊合参,辨证为心胆湿热证，予银马温胆汤化裁清湿热，通耳窍。处方:

银花10g 连翘10g 马勃5g 牛蒡子6g 射干10g 法半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 甘草6g

枳实10g 竹茹10g 石菖蒲10g 远志10g 浙贝10g 焦栀子6g 淡豆豉10g 15剂

二诊患者幻听好转,情绪欠佳，不寐，加大枣2枚、浮小麦、夜交藤各15g,再进15剂。患者18年3月因耳鸣症状复发而复诊，诉二诊后症状好转明显，已无幻听及恶心欲吐，症见:耳鸣，口苦、口粘，眠欠安，烦躁明显，胆怯、惊恐，舌红苔黄腻，脉弦稍数，予上方加用竹皮大丸清热除烦，即上方加桂枝6g、石膏6g、白薇6g,总计服用40剂后诸症好转，未再就诊。

按:幻听病于耳窍，胆经循于耳周，从耳后入内，故幻听与胆关系紧密;肾开窍于耳，心寄窍于耳，故幻听又与心、肾有关联。心主神智,患者情绪欠佳，不寐，无腰膝酸软、遗精等，因此该患者的幻听与心胆相关。心经湿热，则见心悸、胸闷、不寐；胆经为湿热困扰，胆胃不和，则见幻听，恶心欲吐，反酸。湿困脾胃,脾主肌肉，脾不升清，清窍被湿邪困阻，则见头晕、头痛、乏力;咽红、口粘，出汗多，小便黄，舌红苔黄均为湿热弥漫三焦的表现，四诊合参，辨证为心胆经湿热证，予银马温胆汤加减清热化湿，宣畅三焦，方中银翘马勃散通利咽喉，宣畅三焦湿热，解心胆之郁，尤擅长治疗湿热上泛之咽红、不寐等，温胆汤调畅胆经，清湿热，帮助改善患者的幻听及脾胃功能、睡眠问题，焦栀子、淡豆豉清热除烦，兼清心火;石菖蒲、远志、浙贝化痰助全方开耳窍;夜交藤养血安神。二诊患者情绪欠佳，故予浮小麦、大枣益气养心。后患者烦躁，再入竹皮大丸清热除烦。患者服用上方后心胆经湿热得运化，幻听、耳鸣消失，诸症好转，提示治疗有效。可见，温胆汤在清胆经湿热、舒畅胆经上有一定疗效。