梁某，女，74岁。2019年11月4日初诊。因“反复胸闷胸痛3月余，加重2日”于2019年8月30日至2019年12月30日在我院心血管科住院治疗，行冠脉造影术植入支架一枚。11月2日外出、饮冷后出现胃痛、呕吐。现症见:呕吐，额头汗出，动则汗出，汗后身冷，无咳嗽，无鼻塞。前额、太阳穴无疼痛。目畏光。不怕冷亦不怕热。纳差，恶心呕吐，呕吐胃内容物，质清稀，无异味。饮水呛咳。胃痛，有压痛，拒按，呃逆，无烧心感。疲劳乏力,左侧肢体活动不利。口苦，动则头眩，时悲伤欲哭。下 肢轻度水肿。无明显心慌、胸闷。睡眠欠安。大便干。小便浑浊，有沉淀物，无灼热感。平素饮食口味较重，哭笑无常。偏斜舌，舌红苔黄、脉弦。四诊合参，辨证为少阳枢机不利证，予柴胡温胆汤加减:

柴胡10g黄芩10g党参10g法半夏10g甘草 6g生姜2片 大枣3个 枳实6g 陈皮10g

茯苓10g竹茹10g 浮小麦15g 夜交藤15g 酸枣仁15g神曲10g 焦山楂10g炒麦芽 10g 7剂

11月22日二诊，患者诉症状好转，已无呕吐，眩晕好转，偶咳，小便浑浊。予麻黄连翘赤小豆汤，萆薛分清饮(打粉冲服)善后，继续住院治疗。

按:患者气虚不得卫外，不能固摄，而见怕冷、汗多，患者动则汗出是典型的气虛不固之象;脾胃气虚，不得运化，故见纳差、疲劳乏力。患者平素饮食口味重，导致湿热内蕴，加之外寒侵袭，寒热互结于胃肠，而见呕吐、呃逆，胃痛拒按。口苦、眩晕是少阳病之象，脉弦提示病及肝胆、少阳。患者虽受寒邪，呕吐清水，但舌红苔薄黄，提示素体湿热，寒热相搏于内，治应和解少阳枢机，平调寒热，故予柴胡温胆汤加减而和之，方中小柴胡汤和解少阳枢机、止呕，兼顾益气温中;温胆汤清热除痰湿，亦能止呕、降逆，配合山楂、神曲、麦芽消食和胃，促进脾胃功能恢复;患者哭笑无常，予浮小麦益气养心,取甘麦大枣汤之意;眠欠安，予夜交藤、酸枣仁养血安神。服用后患者呕吐消失，出汗减少，疲劳乏力改善，胃纳转佳。是少阳枢机畅达，脾胃功能恢复的表现。患者病机为寒热互结，因此本案需与半夏泻心汤鉴别。患者未见腹胀肠鸣、心下痞满等，又眩晕，故不宜选半夏泻心汤。半夏泻心汤证见脘痞，不能等同于胃痛，且治疗虚痞，应当喜按，但该患者寒邪客胃，表现为胃痛拒按，不能单纯的温中，当以柴胡等解表药发表透邪，且半夏泻心汤调和脾胃，平调寒热，但疏肝、和解少阳不足，脉象不弦者方能用。