王某，女，60 岁，患者因“反复胸痛 3 年，复发伴加重 3 天”于 2018 年 1月 22 日来诊，患者 3 年前无明显诱因出现胸部隐隐痛，一直未予重视，平素胸痛时，自行服用三七粉，症状好转。3 天前因家庭琐事吵架后，胸痛又发，服用三七粉后，未见好转，为求进一步诊疗，特来伍老处。现症见:患者胸部隐痛，部位固定，阵发性，持续 1-2秒，疼痛部位喜抚摸。时有心悸，疼痛时可牵连左手小拇指，运动后疼痛频率可稍减轻。晨起口苦，胸闷叹息，两胁胀痛感，口干欲饮水。无气喘，无咳嗽，无头痛，无头晕，无汗出。精神可，纳可，偶有腹胀，夜寐可，偶有惊醒，小便色黄，大便偏软，粘厕所，日行 1 次，舌质红，舌下络脉偏粗，苔黄略厚，咽红，脉弦数。处方:丹皮、白芍、茯苓、灵芝、茜草、旋复花等各 10 克，柴胡、当归各 12 克、白术 15 克、生甘草、焦栀子各 6克、琥珀 3 克（冲）、葱白 5 根，7 剂，水煎服。

二诊:服药后，患者胸痛次数减少，疼痛程度减轻，心悸减轻，舌质红，舌下络脉偏粗，苔黄略厚，脉弦偏数。守上方，加丹参 10 克 乳香没药各 6 克（布包），7 剂，水煎服。

三诊:服药期间，因家庭矛盾生气导致胸痛次数增加，但疼痛程度减轻，近期眠差，其他情况依旧，舌脉如前。守上方，加珍珠母 15 克（先煎），7 付，水煎服。

四诊:服上方，患者胸痛未再发作，睡眠转佳。继续守上方，7 剂，水煎服。

案语:《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》：“胸者，肝之分，肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病”。此案患者此次胸痛因生气而诱发，伴胸闷，心悸，喜叹息，两胁胀痛，晨起口苦，口干，大便软，舌质红，脉弦细等肝郁脾虚之症。故而伍老用丹栀逍遥散加减。又因患者胸闷胸痛，抚摸后则舒，且患者舌下络脉偏粗，故而又用旋复花汤活血化瘀，理气通阳。二诊时，患者胸痛次数及程度均减少，故基本守上方。又因患者舌下络脉偏粗，故而又加丹参、乳香、没药活血化瘀。三诊时患者胸痛次数虽因生气而增加，但患者胸痛程度并未加重，故而基本仍守原方。