王某，女，20 岁，患者于 2019 年 3 月 11 日因“经间期出血 2 年余”来诊，患者 2 年前因常有心情不佳，时抑郁，时烦躁而出现经间期出血，B 超显示:子宫附件未见异常，经治疗后有所缓解，但停药后反复，为求进一步治疗，特来伍老处，现症见:每月月经干净后 2 天，阴道又有少量出血，色暗红，持续 3-4 天，曾服用芩连四物汤后颜色转佳，精神好转，但之后又反复。月经周期较规律，推后 1-2 天，行经 6-7 天，LMP2 月 15日，月经期腰酸，经前乳房胀痛，经期腹部胀痛，得暖则减。白带异味，量稍多，色稍黄。怕冷，脾气急躁，牙龈易肿痛，无出血，纳可，口咸，口粘，眠差，难以入睡，无易醒，大便干，色偏暗，小便较频。舌质偏红，苔黄腻，脉弦细。既往史:有甲状腺结节，乳腺增生。处方:丹皮、焦栀子各 4 克，女贞子、白芍、当归、炙甘草、火麻仁各 10 克，薄荷（后下）6 克，茯苓 15 克，生姜 3 片，柴胡、旱莲草各 12 克，14 剂，水煎服。

二诊:患者服药后 3 月份行经前腰酸比之前明显减轻，无乳房胀痛，无腹部胀痛。仍觉口咸，月经干净后，阴道仍有少量出血，仍持续 3 天，但自觉血量较之前有所减少。舌淡红，苔白腻，脉弦细。守上方，加阿胶 6 克，14 剂，水煎服。

三诊:患者服药后，4 月份行经后，未见阴道出血。舌脉如前，继守上方。14 剂，水煎服。之后回访停药后三个月未见经见间期出血。

案语:此案患者因长期心情抑郁、烦躁导致肝气郁结，症见经前乳房胀痛，腹部胀痛，牙龈肿痛等肝郁化火之症。又因患者口咸，腰酸，大便干，脉细等化火伤阴之症，故而伍老用丹栀逍遥散合二至丸疏肝清热，养阴止血。因患者大便干，故而去白术，加火麻仁。这也是伍老应用逍遥散的常用加减法。此案之丹皮和栀子剂量很小，因该患者看诊时已将至月经来潮之期，防止过于寒凉导致木气郁遏而疏泄无力，反而导致月经推后过长时间以致乳房胀痛等症。二诊时，加阿胶以增强养血止血之功。三诊时因患者服药后，疗效明显，故而守方不变。