吕某，女，31 岁，因“”痤疮反复发作 1 年余”于 2018 年 4 月 16 日来诊。患者 1 年前因工作压力，熬夜操劳等原因，面部痤疮反复，服用清热解毒类中药，患者痤疮有所好转，但仍易反复。为求进一步治疗，特求诊于伍老处，现症见:患者形体偏瘦，面部痤疮，以两颊及下颌为主，痤疮颜色偏红，抓挠无白色分泌物，月经前痤疮明显。口干欲饮温水，情绪易激动，无口苦，无胁肋部疼痛。近一年来，月经常提前 2-10 天，经量正常，偶有血块，经前乳房胀痛。偶有腰酸、腰痛。大小便平，眠稍欠安，梦多。舌稍红，舌体胖大，舌苔薄白，脉弦偏细寸旺。处方:夏枯草、茯苓、白芍、柴胡、杜仲、白术各10 克，生甘草、薄荷 6 克（后下）各 6 克，当归 12 克，合欢皮、夜交藤、桑寄生各 15克，蒲公英 8 克，14 剂，水煎服。另嘱患者常畅情志，少熬夜。

二诊:患者面部痤疮有所好转，但因熬夜痤疮又有所反复，自觉近期眠差，易醒，梦多，白天易焦虑，心烦，无胃痛，无牙龈疼痛，近两日牙龈出血，大小便平，舌脉基本如前。守上方加酸枣仁 15 克、焦栀子 6 克、淡豆豉 10 克，14 剂，水煎服。嘱注意少熬夜。畅情志。

三诊:服上方痤疮虽稍有反复，但较之前明显减少，患者食纳尚可，无腹胀，舌脉如前，守上方加熟地 10 克，14 剂，水煎服。半月后，随防患者痤疮基本未在反复。

案语:此案患者面部痤疮，伴形体偏瘦，情绪激动，经前乳房胀痛，口干欲饮，眠欠安，梦多，舌稍红，脉弦细等症，均为肝血亏虚，肝气不畅，郁而化火所致。所以伍老用逍遥散疏肝养血健脾。因患者眠差，故而加夜交藤，合欢皮养血解郁安神。因患者面部痤疮较明显，故加夏枯草，蒲公英加强清热泻火。二诊时患者服药有一定疗效。但因患者熬夜痤疮又有所反复。故而伍老又叮嘱患者要遵医嘱。患者白天焦虑，心烦，故加栀子、淡豆豉清热除烦。三诊又加熟地滋养阴血。通过此案可以看出，临床中常用清热泻火法治疗痤疮，虽也有用，但对于肝气郁结，肝血不足的证型，单纯的清热泻火法，很难断根。